Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde

Single needle dialyse:

Har man kun en enkelt adgangsvej, foregår behandlingen ved, at adgangsvejen påmonteres et Y-rør, og via dette trækkes skiftevis blod ud af patienten og tømmes blod tilbage til patienten.

”Ud af patienten” er en aktiv fase, hvor blodpumpen kører og veneklemmen er lukket. Dette kaldes arteriefasen.

”Tilbage til patienten” er en passiv fase, hvor blodpumpen står stille og veneklemmen er åben. Dette kaldes venefasen.

De 2 faser tilsammen kaldes en cyklus.

For at ”give plads” til den mængde blod, der bliver tilført systemet under den aktive fase, skal der bruges et ekspansionskammer. Dette anbringes mellem filteret og venekammeret.

Her ses hvordan expansionskammeret skal placeres:

Blodflow generelt:

Da pumpen ved hver cyklus står stille en del af tiden, er det middelblodflowet der er det reelle blodflow.

Middelblodflowet er afhængigt af pumpehastigheden, venegrænserne og arterie/venetiden (se senere).

Indstillinger generelt:

Styringen af skiftet mellem arterie- og venefase foregår ved at indstille tiden på de 2 faser (arterietid/venetid),

og/eller ved at stille en øvre og en nedre venegrænse.

At bruge arterietid/venetid til styring kan være kompliceret og kan ved forkert indstilling mindske slagvolumen! Herom senere under effektivitet. Det anbefales derfor kun at bruge venegrænserne til styring af behandlingen. Dette gøres ved at indstille arterietiden og venetiden til deres maximum som nedenfor anført. Derved sættes de udenfor indflydelse, da venetrykket rammer grænserne langt hurtigere ved det anbefalede blodflow (se senere).

Klargøring:

Gambromaskinen sættes op ifølge brugermanualens kapitel 5, ”Hæmodialyse, ennålsbehandling”. Ekspansionskammeret monteres som vist ovenfor (mellem filter og venekammer).

Y-røret, som skal påmonteres adgangsvejen, sættes mellem primepose og arterieslange og primes således med.

Adgangsvejen forberedes enten efter VIP'en: Start af hæmodialyse eller VIP'en: FISTEL - start og slut samt stikketeknikker.

Behandling:

Inden patienten tilsluttes indstilles Arterietid/Venetid.

Tryk på ”en nål”s knapen. Enkeltpumpe skal blinke i displayet.
Tryk på ”ènnålsdata”
Indstil arterietiden (aktive fase) til 20 sek.
Indstil venetiden (passive fase) til 20 sek.
Sæt arterieslangen med Y-røret på den forberedte adgangsvej og veneslangen på den ledige studs på Y-røret.
Sæt dialysen i gang på helt normal vis ifølge den respektive procedure (fistel eller kateter).
Når maskinen detekterer blod og blodbanen på kontrolpanelet lyser op, aktiveres En nål’s knappen.
Dernæst indstiles den øvre venegrænse til maximalt 400 mmHg og den nedre venegrænse til minimum 50 mmHg i nævnte rækkefølge.
Blodflowet skrues op til det ønskede middelflow og derefter indstilles de øvrige parametre.

Heparinisering:

OBS! Ved denne behandling, hvor blodpumpen står stille en stor del af tiden, må der påberegnes med at Heparindosis skal øges! Typisk øges heparinbolus med 1000 ie eller Innohepdosis med 500 ie.

Aflæsning:

Under blodflow anføres middelflowet.

Under venetryk anføres venegrænserne.

I kolonnen helt til højre anføres slagvolumen.

Effektivitet:

Da pumpen ved denne type behandling står stille mindst halvdelen af den reelle dialysetid, vil det aldrig være lige så effektivt som en normal hæmodialysebehandling. Følgende kan dog hjælpe til at gøre behandlingen så effektiv som mulig:

Forlængelse af dialysetiden.
Køre blodpumpen med så højt et flow som muligt (man bør tilstræbe at middelflowet kommer op på minimum 180)
Indstille niveauet i expansionskammeret til det minimale (herved minimeres graden af recirkulation)
Have så stor som mulig afstand mellem venetryksgrænserne (herved minimeres graden af recirkulation).

Afstanden mellem de 2 grænser bestemmer hvor meget blod der transporteres pr. cyklus og kaldes slagvolumen.

Nedre venetryksgrænse sættes, så der går mindst mulig tid før pumpen går i gang igen. Er den nedre grænse sat for lavt kan venetrykket ikke nå ned og aktiverer arteriefasen, og kostbar tid spildes.

Den optimale indstilling er individuel fra patient til patient, og kan være vanskelig at finde. Men kan man opnå et middelflow på 180 eller mere og en slagvolumen (aflæses under blodflow) på 30-40 ml, har man en acceptabel dialysekvalitet.