Målgrupper og anvendelsesområde
Formål: At sikre optimal diagnostik og behandling af peritonitis hos børn i peritonealdialysebehandling.
Målgrupper og anvendelsesområde: Læger og plejepersonale ved nefrologiske sengeafdelinger, peritonealdialyse-ambulatorier og pædiatriske afdelinger med nefrologi som fagområde.
Tilbage til top
Definitioner
Peritonitis: Bughindebetændelse
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Klinik
Patienten skal opfylde 2 af 3 af følgende kriterier for at have peritonitis:
- Positiv leukocyt test af udløbsvæsken (Combur 2 –test LN eller Cytur-test)
Fremgangsmåde
- Observer patientens almentilstand
- Mål patientens temperatur, puls, blodtryk, hydreringstilstand og vægt
- Observer om patienten har mavesmerter
- Der foretages udløb. Hvis patienten har tom dag, foretages manuelt indløb med svag væske svarende til patienten vanlige indløbsvolumen. Efter 20 minutter lukkes den ud igen
- Observer om udløbsvæsken er uklar
- Der foretages stix af udløbsvæsken med den tilgængelige leukocyt test (Combur 2-test LN eller Cytur-test)
- Blodprøver: Der tages infektionstal (B-leuco, differentialtælling og CRP) og bloddyrkning.
Hæm.status (hgb, throm) og Nyre- og elektrolyttal (creatinin, carbamid, kalium, natrium, ioniseret calcium)
- Urinprøve (hvis diurese): urinstix og D+R
- Udløbsvæsken sendes til dyrkning i venylekolber efter instruks fra Klinisk Mikrobiologisk Afdeling (KMA). Venylekolberne skal hurtigst muligt i varmeskab eller sendes til KMA.
- Skift forbindingen ved exitsite og observer om der er tegn på en exitsite og/eller tunnelinfektion. Der podes fra exitsite ved blot det mindste tegn på infektion
- Hvis der er en PEG-sonde, podes der fra dennes exitsite
- I det første døgn køres 2 af patientens vanlige dialyser i træk – sådan at patienten får dialyse i 20-24 timer. Begge dialyser tilsættes antibiotika. Der bruges vanlig indløbs- og totalvolumen. Efterfølgende døgn fortsættes med vanligt dialyseregime (dvs. vanlig total dialysetid)
- Der kontrolleres med leucocyttest på udløbsvæsken hver dag for at følge behandlingens effekt
- Der foretages daglig vejning så længe peritonitisbehandlingen pågår.
- Overvej at skifte til stærkere dialysevæsker pga. risiko for ultrafiltrationssvigt (væskeophobning) under peritonitis-episoden
- Der tilsættes Heparin 500 ie./l til poserne indtil Cytur-testen er negativ
- Behandlingen foregår under indlæggelse på børneafdelingen, Rigshospitalet med dagligt tilsyn fra Nefrologisk Klinik P.
Antibiotikavalg og –dosering
- Som standard startes behandling med Vancomycin og Gentamycin intraperitonealt. Behandlingsvarigheden er 2 uger, dog 3 uger i visse tilfælde, se nedenfor. S-Vancomycin og s-Gentamycin måles på 3. dagen og herefter efter behov, afhængig af serumniveauet
- Vancomycin tilsættes dagligt til alle dialysevæskerne med en koncentration på 15 mg/l.
- Gentamycin tilsættes dagligt til alle dialysevæskerne med en koncentration på 2 mg/l.
- Ved klinisk sepsis suppleres med Meropenem 20 mg/kg x 1 dgl. iv.
- Behandlingen revideres når der er svar på dyrkning og resistens, gerne i samråd med mikrobiologisk afdeling. Som regel kan der overgås til behandling med et enkelt stof når, mikroorganismen er type- og resistensbestemt
- Specielle mikroorganismer:
Staf. Aureus. Tre ugers behandling med Vancomycin intraperitonealt. Ved initialt behandlingssvigt tillægges peroral behandling med Rifampicin på 3.dagen.
Enterococcus faecalis/faecium. Tre ugers behandling med Vancomycin intraperitonealt.
Pseudomonas aeroginosa/Stenotrophomonas maltophilia. Tre ugers behandling. Altid 2-stof behandling med præparatvalg efter resistensbestemmelse. Overvej fjernelse af PD-kateter ved behandlingssvigt eller hurtigt recidiv af peritonitis.
Multiple bakterier. Tre ugers behandling med præparatvalg efter resistensbestemmelse. Suppler med Metronidazol po. eller iv. afhængigt af almentilstanden i dosis jvf. Lægemiddelkataloget (www.lmk.dk). Overvej appendicitis eller tarmperforation som årsag til peritonitis.
Dyrkningsnegativ peritonitis. To ugers behandling med Vancomycin og Gentamycin jvf. ovenstående. Ved tilfredsstillende initialt behandlingsrespons (negativ cytur-test) kan Gentamycin seponeres efter 3 dages behandling.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Afdelingsledelserne på den nefrologiske klinik/det pædiatrisk nefrologiske afsnit er ansvarlig for implementering af vejledningen.
Forfattere
Nefrologisk Klinik: Overlæge ###NAVN### og overlæge ###NAVN###. Sygeplejerske ###NAVN###
Pædiatrisk Nefrologi: Overlæge ###NAVN###
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
CONSENSUS GUIDELINES FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF CATHETER-RELATED INFECTIONS AND PERITONITIS IN PEDIATRIC PATIENTS RECEIVING PERITONEAL DIALYSIS: 2012 UPDATE. Perit Dial Int 2012; 32:532-86.
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top