Sygeplejersker tilknyttet Hæmodialysen, Afdeling P på Rigshospitalet
En tilstand af svær dysreguleret diabetes hos patient med insulinkrævende diabetes.
Blodsukker > 20 mmol/l
ketose: max positiv på urinstix
Blodketoner > 3 mmol
Metabolisk acidose: bicarbonat < 18 mmol/l
pH < 7,3
Kroppen har brug for insulin for at "brænde" ketonstoferne af, derfor skal patienten have glucose tilført kontinuerligt og insulin intermitterende.
Absolut eller relativ insulinmangel, - f.eks. ved infektion hvor øget insulinbehov ikke er tilgodeset.
Dehydrering (hos patienter med diurese)
Hyperglykæmi
Elektrolytforstyrrelser
Dyspeptiske gener: kvalme, opkast, smerter i abdomen
Præcomatøs tilstand med dyb, forøget respirationsfrekens (Kussmaul respiration)
Rehydrering afhængig af patientens væske status og evt. egendiurese
Insulinbehandling med fast timeinterval, kan gives enten som iv. eller sc.
Kaliumindgift afhængig af se-kalium
Hver ½ time:
Hver time:
Hver 2 – 4 time ( e. o.)
Graden af ketoacidosen bedømmes udfra ketonstof koncentrationen i urin eller blod.
Grænseværdier efter lægeordination.
Kroppen har brug for insulin for at kunne ”brænde” ketonstoffer af, derfor er det vigtigt at der under dialysen gives både glucose og insulin, ellers forlænges patientens ketoacidose
Hurtigvirkende insulin s.c. afhængig af koncentrationen af ketonstoffer i urin eller blod (e.o.)
Ved start af insulinbehandling gives kaliumtilskud efter serumkoncentration.
(insulin flytter kalium ind i cellerne og sænker derved se-koncentrationen)
Den massive insulinbehandling sænker patientens blodsukker og indgift af i.v. glukose er nødvendig.
Hvis patienten har sparsom eller ingen diurese bruges glukose 20% eller 50% glukoseindgift efter ordination ved BS < 15 mmol/l
Ilt på næsekateter afhængig af SAT og evt. A-punktur
Væskebehandling afhænger af graden af patientens kroniske nyreinsufficiens og skal altid lægeordineres.
Har patienten diurese kan vedkommende være dehydreret, idet blodets øgede indhold af sukker og ketonstoffer stimulerer diuresen. Her kan væsketilskud være påkrævet.
Dette gives som isoton NaCl eller ved BS < 15mmol/l som NaCl med Glukose isoton
Denne patient kan hurtigt blive overhydreret pga. den øgede indgift af glukose for at holde blodsukkeret i niveau. Her skal gives væsker med høj glukosekoncentration.
Væskeindgift efter lægeordination
Der skal trækkes væske i forhold til afdelingens principper.
Indtil et døgn efter ketoacidosen er ophørt skal patientens blodsukker følges nøje.
BS skal ligge mellem 10-20 mmol/l (e.o.)
Dette for at undgå hjerneødem. Et højt blodsukkerniveau gennem nogle dage har bevirket et høj osmolaritet i blod og hjernes væske.
I blodet vil osmolariteten efter blodsukkerets normalisering falde hurtigere end i hjernens væske og denne forskel i osmotisk tryk medfører væskeindtrængning i hjernen og fare for hjerneødem.