Ved hæmodiafiltration kombineres det diffusive transport princip ved hæmodialyse med den konvektive transport ved hæmofiltration. Herved sikres optimal rensning for både små og større partikler.
Dokumentation:
HDF ordineres i SP og indikationen beskrives. Ved de første 3 HDF behandlinger dokumenteres effekten.
Information:
Patienten informeres om baggrunden for valg af HDF, og at vi ikke kan køre HDF hvis der er karadgangsproblemer og mange pumpestop.
Opsætning:
Der benyttes slangesæt BL200BD pre post samt sterilfilter på AK200.
På Artis benyttes specielt HDF sæt.
Filter:
Der benyttes polyflux 210H filter eller tilsvarende.
Klargøring:
Se AK 200 ULTRA S manual, del 4 eller Artis manual.
Fordele ved hæmodiafiltration i forhold til hæmodialyse:
Hæmodiafiltration tåles bedre af patienter med hjerteinsufficiens.
Hæmodiafiltration renser bedre for større molekyler som ß2mikroglobelin.
Krav til karadgang:
Patienten skal have en velfungerende karadgang (helst AV fistel) der uden problemer kan levere et blodflow på 300 ml/min.
HDF kræver en stabil dialyse uden mange pumpestop, UF stop eller frakoblinger.
Dialysatflow: Dialysatflowet øges til minimum 500 + infusionsraten
Volumenkontrol contra Ultra kontrol (trykstyring)
Ved ultrakontrol opnåes den højst mulige infusionsvolumen. Dialysemaskinen titrerer sig frem til den TMP, der giver det maksimale infusionsvolumen.
Ved store væsketræk og ved UF profil, kan det være problematisk at køre Ultakontrol.
Ultra kontrol
AK200 Ultra S: Umiddelbart efter at HDF knappen er aktiveret, aktiveres trykstyringsknappen. Se AK 200 ULTRA S manual.
Artis: Under behandling vælges HDF post. Ultrakontrol er automatisk aktiveret.
Volumenstyring
Infusionsvolumen skal være så høj som muligt, dog gælder det at den ikke skal overstige 35 - 40% af den samlede mængde blod, der kører igennem maskinen under en behandling.
AK 200 ULTRA S: Til kontrol af infusionsprocenten og finjustering af infusionsvolumen, kan infusionsprocenten (QF/QB) aflæses ved at trykke 2 gange på HDF knappen
Beregning af infusionsvolumen:
Tid i minutter x blodflow x 25 = infusionsvolumen i ml = infusionsvolumen i liter
100 1000
Eksempel: behandlingstid 4 timer (240 minutter), blodflow 300 ml/min
240 min x 300 ml/min x 25 = 18000 ml = 18 liter
100
Før infusionsvolumen indstilles, trækkes patientens væsketræk fra, dvs at har man beregnet 18 liter i infusionsvolumen og skal der trækkes 2 l væske, indstilles infusionsvolumen til 16 liter.
###TABEL_1### ###TABEL_2###
Husk at trække patientens væsketræk fra tallene i skemaet, når infusionsvolumen indstilles på maskinen.
Aflæsning: Udover de værdier, der aflæses ved almindelig hæmodialyse, aflæses også:
AK 200 ULTRA S: Infusionsraten, infusionsvolumen, og systemtryk.
Systemtryk: Aflæses under SN data. Systemtrykket må max være 600 mmhg. Hvis systemtrykket overstiger 600 mmhg eller den grænse man har indstillet, blinker SN data knappen.
Artis: QF/QB%, TMP og erstatningsraten. Ved slut aflæses Akk erstatningsvolumen.
Ved højt / stigende systemtryk / tryk før dialysator: kan være tegn på klot i filteret!
Ultrakontrol / trykstyring: TMP nedsættes manuelt eller der skiftes til volumenstyring (husk at beregne infusionsvolumen).
Volumenstyret: Nedsæt infusionsvolumen eller øg behandlingstiden.
Skift til almindelig hæmodialyse
TMP alarmer (volumenstyret):
Ved TMP alarm kan infusionsraten nedsættes eller tiden kan øges.
Behandling af blodtryksfald:
Hvis patienten får blodtryksfald under dialysen er der mulighed for at give en ekstra infusionsmængde.
AK 200
1. Tryk kortvarigt på HDF knappen
2. Vælg ekstra
3. Bolusinfusionen starter, så snart værdien vælges.
Artis:
Under væske vælges Online Bolus.
Efter bolus-infusionsadministration skal Erstatningsvæske aktiveres manuelt for at fortsætte HDF behandlingen.