Hæmodialysesygeplejersker der er oplært i korrekt kanyleringsteknik efter afdelingens oplæringsprogram (se bilag: ”Afdeling for Nyresygdommes kompetence oversigt – AV fistler”). Hæmodialysepatienter der er oplært i eller skal oplæres i selvkanylering.
AV – fistel, er en arterio - venøs fistel der er etableret til at fungere som patientens hæmodialyseadgangsvej.
Rebstige er en teknik hvor der skiftes stikkested ved hver hæmodialyse.
Et knaphul er en etableret stikkekanal i en AV- fistel. Der stikkes i de samme to huller ved hver hæmodialyse med stumpe kanyler.
Kanyler findes i forskellige diameter som kaldes Gauge G (jo højere G jo mindre diameter) 17 G, 16 G, 15 G og 14 G.
De findes i 3 længder 15 mm, 20 mm og 25 mm.
Der findes også Fistelkathetre (superkath/flexkath/Diacan Flex)
Evt Tapinplaster eller plaster fra sidste hæmodialyse fjernes.
Patienten vasker sin fistelarm med vand og sæbe, eller får udleveret/hjælp til det med ”Body Wash”. Ved knaphuller skal der vaskes mediscrub, som skummes og gnubbes i min. 1 minut.
Patienten hjælpes til en behagelig siddestilling, hvor fistelarmen kan slapper godt af, evt. ved hjælp af ekstra puder.
Stikketeknik
Det er afdelingens standardteknik at anvende rebstigeteknik. Kan dette ikke lade sig gøre, skal en hæmodialyselæge tage stilling til om der kan anvendes knaphulsteknik samt evt. ordinere Bactoban.
Anvend ALDRIG arealteknik da der så dannes aneurismer.
Anlæggelse af skarpe kanyler v rebstige
Anlæggelse af stumpe kanyler:
Fistelarmen vaskes med mediscrub.
Der desinficeres 2 gange med klorhexidin-sprit og spritten skal tørre imellem.
Sårskorperne fjernes omhyggeligt. Der desinficeres atter 2 gange med klorhexidin-sprit og spritten skal tørre imellem.
Den stumpe kanyle anlægges i den etablerede kanal (knaphul) og må ikke forceres ind. Møder man modstand, trækkes kanylen lidt tilbage, prøv forsigtigt igen, drej kanylen om sin egen akse eller ”rul/”nulre” kanylen forsigtigt ind.
Stikkeproblemer:
Rebstige:
Ved nyanlagte fistler:
Se VIP: Opstart af fistel. Her kanyleres altid af erfaren sygeplejerske niveau 4 (Se Afdeling for Nyresygdomme kompetence overblik - AV fistler i Bilag)
Ved veletablerede fistler:
Stikkeproblemer kan være, at man ikke kan ramme karret, mangler blodsignal eller der er tilkommet hæmatom af fistlen. Her scannes fistlen og der forsøges at lægge en ny kanyle et andet sted.
Man forsøger max. 2 - 3 gange inden man tilkalder en kollega med minimum kompetence øvet niveau 3 og/eller kollega som har erfaring med patientens fistel (se bilag: ”Afdeling for Nyresygdommes kompetence oversigt – AV fistler”)
Hvis man har gentagne problemer med at kanylen går subkutant eller ligger tæt på albuebøjningen, kan det tilrådes at stikke med ”fistelkatheter” (superkath/fexkath)
Knaphuller:
Ved gentagne problemer med etablerede knaphuller, skal der overgås til rebstigeteknik så vidt dette er muligt.
Hvis der ved anlæggelse af den stumpe kanyle opstår problemer med at komme ind i karret, kan samme person prøve igen med endnu en stump kanyle, genbrug aldrig den samme kanyle. Fjern stasen, lad patienten bevæge armen, anlæg stase igen eller forsøg uden.
Er der fortsat problemer skal en kollega forsøge at stikke - max op til 2 gange med stumpe kanyler, tilkald en kollega med minimum kompetence øvet, niveau 3 og/eller kollega som har erfaring med patientens fistel (se bilag: ”Afdeling for Nyresygdommes kompetence oversigt – AV fistler”)
Før der stikkes med en skarp kanyle, scannes patientens fistel. Der må kun stikkes med en skarp kanyle, 1 cm distalt (nedenfor) eller 2 cm proximalt (ovenfor) for knaphullet.
Såfremt der skal etableres et nyt knaphul, tilstræbes det at det er de samme 2-3 sygeplejersker med minimum kompetence let øvet, niveau 2 (se bilag: ”Afdeling for Nyresygdommes kompetence oversigt – AV fistler”), eller patienten selv der etablerer stikkekanalen. Dette gøres de 6-10 følgende dialyser.
Der stikkes min 6 gange med skarpe kanyler, før der forsøges med stumpe.
Fjernelse af kanyler
best_practice_for_rebstigekanylering_i_a-v_fistler_i_danmark.pdf
Lok C.E et al
Nephron Extra 2014;4:159-167
https://doi.org/10.1159/000366477
Afdeling for Nyresygdommes kompetence oversigt - AV fistler Januar 2022.pdf
AV fistler - oplæringsprogram Januar 2022.pdf