Læger og sygeplejersker i Gynækologisk klinik, Rigshospitalet. Anvendes ved tidligt ønske om tidlig medicinsk provokeret abort, i praksis før gestationsalder på 6 uger.
Ønske om afbrydelse af graviditet før man kan visualisere denne ved vaginal ultralyd.
Udgangspunktet er
- positiv graviditetstest,
- uønsket graviditet,
- underskrevet ab pro anmodning.
Alle kvinder skal være skannet vaginalt. Ved fund af tom uterus eller gestationssæk uden føtalt ekko eller blommesæk og GA under 6 uger kan mifepriston 200 mg gives peroralt samtidig med, at der tages s-hCG. Hvis s-hCG er under 3000 U/l, kan Cytotec-behandling gives 10-48 timer efter mifepriston er givet.
Hvis s-hCG er 3.000 eller højere overgår ptt til PUL-regi og diagnostisk laparoskopi bør overvejes. Hvis GA er over seks uger eller usikker, skal der foreligge to s-hCG’er med to dages mellemrum før behandling initieres. Hvis seneste s-hCG er steget med mindre end 40% i forhold til første s-hCG eller er faldet, bør forløbet følges med s-hCG som PUL. Ved stigning over 40%, og seneste s-hCG er under 3000, kan behandling initieres.
Alle skal have en opfølgende s-hCG 7-10 dage efter første behandling med mifepriston. Alle som ikke har en halvering i s-hCG fra udgangsværdien kaldes ind til klinisk vurdering og ny UL.
Der skal i alle tilfælde foretages en samlet vurdering, hvor GA, UL fund og s-hCG skal være forenelige med normal tidlig intrauterin graviditet.
Det er kun medicinsk provokeret abort, som kan gennemføres tidligt, da risikoen for ongoing graviditet ved tidlig kirurgisk tømning hidtil er betragtet som for stor. Et par nye studier fra USA tyder imidlertid på, at også tidlig kirurgisk abort kan være effektiv, hvis den forudgås af antiprogesteron og Cytotec modning.
Kodning af disse tidlige provokerede aborter
For at kunne identificere de provokerede aborter, som er gennemført uden sikker intrauterin graviditet er påvist, kodes disse kvinder med PUL-diagnosen DO 022 foruden den sædvanlige kodning med diagnosen DO 049 og behandlingskoderne BKHD401A (mifepriston) og BKHD 411C eller G (misoprostol 0,4 mg eller 0,8 mg) afhængigt af afdelingens sædvanlige praksis ved medicinsk provokeret abort.
Derved kan vi ud fra registerdata alene efter et og to år opgøre komplikationerne ved det nye regime.
Det er væsentligt at understrege, at der er tale om et tilbud til kvinderne, som hver afdeling selv kan afgøre, om de vil praktisere, ligesom kvinderne selv kan beslutte sig til at afvente afklaring ved UL en eller to uger senere.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
www.dsog.dk/gynkologi
Flow-chart