Personalet, Gynækologisk Klinik
Definitioner
Udredning
Anamnese
Arvelig disposition, almene sygdomme, højde- og længdevækst, spisevaner, idræt, fertilitet, medicin samt evt. tidligere blødningsmønster.
Objektiv undersøgelse
Vægt, højde, udvikling af sekundære kønskarakterer, tegn på androgen påvirkning (hirsutisme, acne, klitorishypertrofi, stemmeændring), galaktoré, struma, Cushing træk.
Gynækologisk undersøgelse (evt. misdannelser, klitorishypertrofi eller ovarieforstørrelse) suppleret med vaginal eller abdominal ultralydscanning.
Laboratorieprøver
Pt. må ikke have været i hormonbehandling inden for den sidste måned.
FSH, LH, prolaktin, TSH, T3, T4, androgenstatus, evt. hCG samt urinstix.
Supplerende undersøgelser
Ved primær amenoré desuden kromosomanalyse, bedømmelse af pubertetsudvikling (Tanner stadium), knoglealder a.m. Greulich (rtg. af ve. håndled) og MR-scanning af kraniet.
Ved hyperprolaktinæmi (gentag målingen, tænk på medikamina som klorpromazin, tricykliske antidepressiva, Serenase og Primperan).
Ved sikkert forhøjet prolaktin skal der suppleres med MR-scanning af kraniet og synsfeltundersøgelse.
Behandling
Ved samtidigt ferilitetetsproblem henvises pt. til Fertilitetsklinikken.
Hvis der ikke er noget aktuelt graviditetsønske, bør pt. behandles efter følgende skema:
Hypothalamisk
Vejledning om kost og motion.
Sekvenspræparat eller kombinationspræparat.
Hyperprolaktinæmi
Bromokriptin (Parlodel, Bromergon, Bromopar) 2,5 mg dgl. i 1 uge og derefter 2,5 mg x 2 dgl. kontinuerligt. Det er vigtigt, at tabletterne tages sammen med et måltid for at undgå bivirkninger.
Cabergolin (Dostinex) 0,5 mg ugentl. stigende til 1 mg ugentl. Dette præparat bruges kun, hvis der er vedvarende bivirkninger af Bromokriptin.
Husk kontraception. Østrogenbehandling kan teoretisk øge serum-prolaktin, men der er i praksis ingen kontraindikation for p-piller.
Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) - se også særskilt instruks om dette emne.
Tilrådes vægttab ved adipositas
Kombinationspræparat (Diane Mite eller Neogentrol) eller sekvenspræparat (Trisekvens eller Cyclo-Progynon).
I behandlingsresistente tilfælde evt. laparoskopisk punktformet el-koagulation af ovarierne.
Hyperthyreoidisme og hypothyreoidisme
Disse patienter henvises til medicinsk endokrinologisk afdeling.
Klinikchef