Vejledningen skal sikre:
Sygeplejersker og læger i Afdeling for Kræftbehandling.
Pleuracentese: Anlæggelse af grisehalekateter intercostalt med henblik på at drænere væske fra pleurahulen.
Pneumothorax: Ansamling af luft mellem lungehinderne, hvor det normale negative tryk ophæves og dermed et sammenfald af lungevævet
Symptomer på pleuravæske:
Indikationer for pleuracentese:
Ved gentagne behov for pleuracetese, kan det overvejes at anlægge et permenent pleuradræn - se VIP:Permanent pleuradræn
Malign pleuravæske hos kræftpatienter skyldes oftest pleural carcinomatose eller pleuralt mesotheliom.
Forberedelse:
Hvis der er lægelig indikation for pleuracentese, bestilles denne hos Radiologisk afdeling via best/ord i SP. Se VIP: UL Ultralyd/CT- vejledt intervention - blodprøver/faste/observation
- patienten informeres om indgrebet, risici, smerter og forholdsregler(se afsnittet vedrørende observationer efter indgrebet).
- Blodprøver ordineres i SP (Hæmatologi, koagulationsfaktorer II, VII, X og APTT). Se bilag i VIP: UL Ultralyd/CT- vejledt intervention - blodprøver/faste/observation for gældende retningslinjer (blødningsrisiko mv.)
-Blodprøver må max være 7 dage gamle
-Ved blødningsrisiko, kemo inden for 3 mdr. eller AK behandling, blodprøver højst 1 døgn gamle
Øvrige spørgsmål vedrørende AK behandling se VIP: UL Ultralyd/CT- vejledt intervention - blodprøver/faste/observation for gældende retningslinjer
AK behandling:
Dalteparin (Fragmin) Enoxaparin(Klexane) Tinzaparin (Innohep)
Pausering: Under 3500 IE/dgl (lavdosis)
Ingen: Over 3500 IE/dgl: 12 timer
Hvis patienten skal have kemoterapi i forbindelse med pleuracentese, prioriteres det at foretage drænering først. Når drænet er seponeret kan kemoterapi gives.
Før selve indgrebet:
- Patienten bookes til enten onkologisk ambulatorie eller sengeafsnit
- Der udføres fuld EWS før patienten forlader afsnittet
- Patienten skal have armbånd på
Observationer efter indgrebet:
- Patienten observeres efter tilbagekomst i afsnittet med henblik på følgende:
Hvis patienten får ovenstående symptomer eller bliver utilpas under pleuradrænagen, kan det skyldes at væsken tømmes for hurtigt. Dette kan afhjælpes ved kortvarig afklemning af drænet.
- Hvis patientens respiratoriske og kliniske tilstand bliver påvirket, skal der tages akut røntgen af thorax.
Når pleurahulen er ved at være dræneret, kan lungehinderne lægge sig op af hinanden samtidig med, at drænet kan genere. Dette kan medføre, at patienten oplever en nivende smerte. Smerten kan afhjælpes ved at afklemme drænet i få minutter eller give tbl. Panodil 1 g.
Ved mangledne afløb fra kateteret:
Seponering af drænet:
Drænet/Grisehalekatetret må fjernes af sygeplejerske efter lægeligt ordination.
Proceduren udføres af sygeplejerske eller læge der er instrueret i og er fortrolig med proceduren.
1) Patienten instrueres i at tage en dyb indånding og holde vejret
2) Samtidig trækkes drænet ud i en glidende bevægelse, samtidig med du komprimerer indstiksstedet med steril lufttæt plaster/forbinding - fx avelyn border plaster, som påsættes med tegaderm forbinding over. Der kan godt være en smule modstand
3) Patienten instrueres i at beholde plaster på de næste 24 timer.
Observationer efter seponering:
Kontrol:
Patienten instrueres i at henvende sig til sit ambulatoriet eller sengeafsnit eller nærmeste sygehus, hvis der opstår åndenød eller brystsmerter.
1. John T Huggins et. Al: Placement and management of thoracostomy tubes and catheters in adults and children; 2019: https://www.uptodate.com/contents/placement-and-management-of-thoracostomy-tubes-and-catheters-in-adults-and-children?source=history_widget
2. Karin Armbruster, Matiullah Naqibullah & Paul F. Clementsen: Pleuracentese, Ugeskrift for læger; 2014