ACC, AMB, SCAN - Vejledning vedr. behandling med elektronfelter

Denne vejledning omhandler elektronbestråling af non-melanom hudkræft (NMSC), kutane lymfomer og pallierende strålebehandling af kutane og subkutane metastaser.

Tilbage til top

Gældende for Klinik 4252 og Klinik 3981. 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Elektronbestråling har den fordel at have begrænset dosis i dybden og anvendes derfor særligt til behandling af non-melanom hudkræft (basocellulære og planocellulære carcinomer) og hudlymfomer.
Derudover anvendes elektroner til pallierende behandling af kutane og subkutane tumores.
Modsat fotonbestråling, foretages der som regel ingen terapiscanning, men behandlingen planlægges i Mould i samarbejde mellem læge og fysiker.
Ved nyopstillingen vil feltlyset afspejle selve feltet, og der er det ligeledes læge og fysiker, som godkender at strålebehandlingen gives på det rigtige sted.

På Afdeling for Kræftbehandling, Rigshospitalet, kan vi behandle med elektroner på apparat 4,7, 8, og man kan som læge og fysiker blive kaldt til et af disse apparater for at godkende nyopstillinger.

 

Planlægning af elektronfelter

I ambulatoriet

Patienten ses til ambulant journaloptagelse, hvor der tages endelig stilling til indikation, fraktionering, behandlingsområde, tumors tykkelse og behandlingsdybde.
For non-melanom hudkræft, NMSC, oftest på let tilgængelige steder på kroppen, gælder at hvis patienten skal i Mould samme dag, indtegnes GTV/CTV med margin.
For hudlymfomerne gælder at ambulatorielægen først foretager indtegningen i Mould.

For kurative NMSC planer gælder:
Tumor (GTV) indtegnes fuldt optrukket med rødt og indeholder områder med makroskopisk palpabelt eller synligt tumorvæv.
Ved postoperativ strålebehandling af cicatricer og lapper indtegnes som minimum operationsområde samt cicatricer (CTV) og  hvis muligt ud fra kliniske foto, lokalisation af det præoperative GTV.
Ved postoperativ strålebehandling af transplantater indtegnes transplantatet som CTV
Feltstørrelsen sv.t. kanten af blokken (PTV) indtegnes med blåt og indeholder GTV eller CTV med minimum 1,5 cm margin for at tage hensyn til mikroskopisk spredning og penumbra/opstillingsusikkerhed.

For kurative hudlymfom gælder:
Tumor (GTV) indtegnes fuldt optrukket med rødt og indeholder områder med makroskopisk palpabelt eller synlig tumorvæv.
Ved postoperativ strålebehandling indtegnes CTV, ligeledes med rødt, som skal indeholde operationsområde, inklusive lokalisation for præoperativt GTV.
PTV indtegnes med blåt og indeholder GTV eller CTV med minimum 1,5 cm margin for at tage hensyn til mikroskopisk spredning (CTV) og penumbra/opstillingsusikkerhed.

For palliative planer gælder:
GTV indtegnes med rødt og indeholder områder med makroskopisk tumor.
Feltstørrelsen sv.t. kanten af blokken indtegnes med blåt og involverer GTV med 1,5 cm margin.

 

Mould

 

Læge

Lægen skal ud fra journalen planlægge patientens behandling sammen med fysiker.
Hvis der ikke er indtegnet GTV/CTV og kanten af blokken (PTV) på patienten, gøres det som ovenfor beskrevet.
Ud fra det markerede skal der fremfindes passende blok, og bestemmes elektronenergi, bolusmateriale og tykkelse af bolus som skal anvendes til at opnå den ønskede dosis i den ønskede dybde.
Ved behov kan der laves en individuel blok; blokken optegnes af læge og støbes af fysiker.
Blokken skal holdes 5 cm fra overfladen for standard behandlingsafstand, SSD 100 cm, og skal ved et kig gennem åbningen dække det område der ønskes behandlet (kanten af blokken skal indramme GTV/CTV + 1,5 cm margin).

Der skal ved de kurative planer behandles med 90 % af dosis til den ønskede dybde.
Ved behandling af hudtransplantater på skalp er behandlingsdybden sv.t. til knogle.
Ved behandling af transplantater eller cicatricer over bløddele skal der tages højde for evt. mikroskopisk spredning i bunden og behandlingsdybden vil oftest være sv.t. intakt knogle eller fascie.
Ved behandling af makroskopisk tumor skal behandlingsdybden være den makroskopiske tumor med passende margin. Som udgangspunkt vil det være nødvendigt med samme margin i dybden som til siderne, men dybden vil afhænge af tumorlokalisation. Behandlingsdybde kan være til intakt knogle, fascie eller tumordybde + yderligere 1-1,5 cm ved dybere infiltration.
Hvis tumor er svær at definere i dybden, skal fotonbestråling overvejes i stedet og der kan i nogle tilfælde være behov for at foretage supplerende CT-scanning for at vurdere behandlingsdybden.

Sammen med personalet i Mould dannes bolus (voks eller superflap). Størrelsen på bolus er minimum 1 cm yderligere margin fra feltstørrelsen. Tykkelse afhænger af dybde-dosis-beregninger.
Ved behov skabes blyafdækning til at afskærme områder for unødvendig stråledosis. Der skal som tommelfingerregel anvendes 0,5 mm bly pr MeV; obs indpakning i voks for at reducere backscatter.

 

Fysiker

Fysiker kommer med forslag til elektron-energi, blokstørrelse og tykkelse af bolus for at få den ønskede dosis i hud og dybde og diskuterer forhold vedr. behandlingsvinkel, dosisfordeling ved evt. anatomiske konturspring mv.

Afstemmer, sammen med mould personalet, at lejring af patienten er hensigtsmæssig i forhold til anvendte tubestørrelse og behandlingsvinkel

Fysiker udregner de antal Monitor Units der skal gives for at sikre dækning til 90 % af dosis på et areal der som minimum dækker GTV/CTV i behandlingsdybden.

 

Mould personalet

Mould personalet tager patienten ind og informerer om, hvad der skal ske og lejrer patienten evt. med fiksation og ringer derefter til læge og fysiker.

Afstemmer, sammen med fysiker, at lejring af patienten er hensigtsmæssig i forhold til anvendte tubestørrelse og behandlingsvinkel

Udformer diverse remedier; superflab, voks, bly

Sikre at patientens navn og acceleratornummer kommer på den aktuelle blyblok, bolus og fiksation

Opretter Arbejdsdokument og Frontskema med billedside. Indsætter relevante billeder og noterer lejring, blyblok (kode og størrelse), tubestørrelse, tykkelse på bolus. Ved flere targets laves én billedside pr target.

Completer appointment i ARIA og overlevere remedierne til den pågældende accelerator.

Dokumentation i Documents - læge

Efterfølgende skrives af læge, som ved planlægning af fotonfelter, indikation og behandlingsplan i Documents.
Behandlingsdybde, dvs. 90 % dosis med bolus noteres og fysiker udfylder behandlingstabellen.
Dette kan med fordel gøres direkte i Mould.

 

Godkendelse af elektronfelter ved apparatet

Læge

Indikation for behandling, behandlingsområde, dosis og fraktionering fremgår af Documents og journal.
I Behandlingsskemaet er der billeder fra Mould med opstilling, valg af blok og placering af bolus.
Det er lægens opgave, ud fra Documents og Behandlingsskemaet, at sikre at behandlingen dækker targetområdet med sufficient margin.
Det gøres ved at:

• Markere GVT/CTV med rød tusch på patienten
• Markere kanten af blokken med blå tusch
• Se om feltlyset på patienten stemmer overens med det planlagte felt dokumenteret i Documents og Behandlingsskemaet, og det netop markerede kanten af blokken
• Sikre at der er sufficient margin til palperbare eller synlige læsioner; som udgangspunkt minimum 1,5 cm
• Sørge for at behandlingen gives i den mest optimale vinkel i forhold til patienten; dvs. så vinkelret som muligt
• Sikre at der ikke er dele af strålefeltet som undslipper og rammer et ikke-tiltænkt område og f.eks. rammer den modsidige kind
• Sammen med behandlingspersonalet og fysiker sikre at behandlingen gives i den korrekte afstand
• Godkende det foto behandlingspersonalet tager med rover af det markerede kanten af blokken samt opstilling

 

Fysiker

• Sikre at blyblok er placeret rigtigt i rammen
• Sammen med læge sikre, at der ikke stråles på ikke tiltænkte områder. Evt. afskærm med bly
• Sammen med læge og behandlingspersonale sikre, at behandling gives i den mest optimale vinkel og i korrekt afstand
• Notere de aktuelle vinkler (gantry, collimator og rotation) i treatment før første behandling gives.
• Tjekke at den rigtige tolerance-tabel anvendes (Tolerancetabel: Manuel)
• Umiddelbart efter 1. fraktion printe ny side af behandlingsskemaet med de aktuelle vinkler

 

Behandlingspersonale

• Blyblok sættes i rammen med med pil i kraniel retning. Hvis collimator vinkel ændres meget, markeres ny pil i kraniel retning og den oprindelige pil streges over
• Når læge har optegnet kanten af blokken og CTV tjekkes at dette passer med feltlyset
• Behandlingspersonalet optegner strålefeltet/feltlyset med sort tusch og tager billede med Rover, læge godkender opstillingen og foto
• Billede printes til behandlingsskemaet (Foto 1 og 2)
• Hvis relevant, f.eks. ved gulvrotation, tages et foto, hvor dette tydeligt vises samt hvordan tuben er vinklet i forhold til patienten, for at gøre behandlingen reproducerbar for personalet ved de næste fraktioner; dette foto printes ligeledes til behandlingsskemaet (Foto 3)
• Patienten sættes på billedkonference efter diagnose (Team 2 LU/HH/HN) til godkendelse senest inden 3. fraktion
• Ligeledes skal behandlingspersonalet tjekke at der inden 2. fraktion er en ny behandlingsside hvor de aktuelle behandlingsvinkler fremgår

 

Billedgodkendelse

Efter 1. fraktion kommer patienten på teamets liste til billedgodkendelse og skal godkendes på samme måde som ved fotonfelter; dog ligger selve billedet i SP under Medie.

 

   

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top