Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
At sikre målrettet og optimal smertebehandling af karkirurgiske patienter
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Der er i alt 6 smertepakker + 2 tillægspakker i SP
- Smertepakke basis
- Smertepakke basis (nyre-pt)
- Smertepakke perifere kar
- Smertepakke perifere kar (nyre-pt)
- Smertepakke central
- Smertepakke central (nyre-pt)
- Smertepakke tillæg - Gabapentin
- Smertepakke tillæg - Malfin
Smerteplaner er til enhver tid vejledende og kan tilpasses den enkelte patients behov for smertelindring.
Døgn til døgn oversigt
Smertepakke basis:
Pakken indeholder fast Paracetamol samt smertestillende og laksantia ved behov (PN ordinationer).
Pakken ordineres til alle karkirurgiske patienter ved indlæggelsen. Pakken ordineres således også til de patienter, som udover basispakken skal have den perifere eller centrale smertepakke.
Smertepakke perifer:
Pakken indeholder præmedicin i form af Gabapentin, Ibuprofen og desuden Ibuprofen til de første 2 postoperative døgn.
Pakken ordineres i SP med starttidspunkt kl. 06:00 på operationsdagen.
Pakken ordineres til patienter, som skal have foretaget lyske TEA, FemFem, infrainguinal bypass og axillofemoral bypass.
Smertepakke central:
Pakken indeholder præmedicin i form af Dexamethason, Gabapentin og Ibuprofen. Ibuprofen og Gabapentin til de første 5 postoperative døgn og desuden fast laksantia.
Pakken ordineres i SP med starttidspunkt kl. 6:00 på operationsdagen
Pakken ordineres til patienter, som skal have åben operation for AAA (buks + rør) og mesenteriel bypass.
Tillægspakker:
Smertepakke tillæg Gabapentin: Til patienter med smerter på trods af behandling og/eller stort forbrug af PN opioid.
Smertepakke tillæg Malfin: Til patienter med smerter eller stort forbrug af PN opioid.
Nyreinsufficiens:
Patienter på 70 år eller derover, patienter med nyreinsufficiens (eGFR < 60 ml/min.) og patienter i dialyse ordineres smertepakke markeret med ”nedsat nyrefunktion” i SP eller have en reduceret dosis af Gabapentin efter skema (døgn til døgn). Indsæt link
”Nyrepakkerne” indeholder Gabapentin i reduceret dosis som præmedicin.
I den postoperative medicin tages stilling til evt. behov for Gabapentin i reduceret dosis ud fra skema (døgn til døgn).
Ved eGFR < 15 ml/min. seponeres Gabapentin i pakkerne i både præ- og postoperative ordinationer.
Ibuprofen er helt fjernet fra den postoperative medicin.
Morfin er til denne gruppe patienter udskiftet med Oxynorm som PN medicin.
Ansvar og organisering
Hvem gør hvad.
Karkirurgen:
- Ordinerer smertepakke basis i SP til alle patienter.
- Ordinerer smertepakker perifer til lyske TEA, FemFem, infrainguinal bypass og axillofemoral bypass.
- Ordinerer smertepakke central til åben operation for AAA (buks + rør) og mesenteriel bypass.
Vejledning til læger (smertepakker i SP)
Vejledning læger.pptx kopi.pdf
Sygeplejersken:
- Informerer patienten om smertescore og smertebehandling ved indlæggelsessamtalen.
- Præmedicin:
- Gives til patienter, som har fået ordineret perifer eller central smertepakke.
- Præmedicin gives kl. 6:00
- Efter kl. 06.00 må præmedicinen tages med max 25 ml vand.
- Præmedicinen dispenseres og administreres i SP.
Anæstesiologen:
- Ordinerer POTA-pakke til opvågningsafsnittet, denne pakke er tidsbegrænset, og medicinen er markeret med ”må kun må bruges i opvågningen”
Smertegennembrud:
- Ved epidural gives bolus
- Gives opioider PN
- Ved VAS > 3 i hvile på trods af ovenstående eller PN Morfin > 30 mg (24 timeres orale Morfin ækvivalenter øges smertebehandlingen enten Gabapentin eller fast opioid (brug evt. tillægssmertepakkerne).
Hos patienter med svære smerteproblematikker kan rekvireres smertetilsyn ved anæstesien dect. Nr. ###TELEFON### i dagstid.
Hos patienter med et stort opioidforbrug ved udskrivelsen kan smertetilsyn rekvireres fra ###NAVN### tværfagligt smertecenter på fax ###TELEFON###.
Behandling ved postoperativ kvalme og opkast
Kvalmepakke ordineres i SP
- Ondansetron 4 mg iv, max fire gange i døgnet er førstevalg
- Droperidol 0,625 mg iv, max 2 gange i døgnet
- Dexamethason 4 mg iv eller tablet, max 2 gange i døgnet (ikke ved perifere indgreb før 2. POD pga. 24 mg Dexamethason peroperativt.
- Cyclizin 25 mg iv
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder