Follow-up efter EVAR

 

 

EVAR KONTROL

Formål: at sikre optimal efterkontrol i karkirurgisk ambulatorium af patienter som har gennemgået endovaskulær behandling af abdominale aorta aneurismer. 

Målgruppe: Personale (læger, sygeplejersker og sekretærer) ved afdeling for Karkirurgi, Rigshospitalet.

_____________________________________________________________________________________

FORKORTELSER

EVAR: Endovascular Aortic Repair

CEUS: contrast enhanced ultrasound

DUS: duplex ultrasound

CB-CT: conebeam CT

PSV: peak systolic velocity

CTA: CT-angio

AAA: abdominalt aorta aneurisme

_____________________________________________________________________________________

PRÆOPERATIVT AMBULANT

 

Alle patienter som efter gennemgang af sygehistorier og relevante undersøgelser på aorta-konference i afdelingen er indstillet til EVAR af AAA får i forbindelse med den PRÆOPERATIVE samtale i ambulatoriet foretaget:

• præoperativ DUS med bestemmelse af AAA-diameter. Undersøgelsen danner udgangspunkt for fremtidige DUS kontroller.
• Med Matrix transducer (X6-1) måles AAA-diameter med dual-plane i 2 plan og der gennemføres et 3D-sweep
• operationsoplæg skrives

_____________________________________________________________________________________

PEROPERATIVT

Det tilstræbes at alle patienter får foretaget peroperativ CB-CT

_____________________________________________________________________________________

VED UDSKRIVELSE

Udskrivende læge bestiller:

• CTA 3 mdr. (evt. forudgået af kontrol blodprøve (creatinin jf. vejledning))
• Ambulant EVAR tid 3 mdr. v. sygeplejerske med DUS

Sekretær booker undersøgelserne til samme dag

_____________________________________________________________________________________

ULTRALYDS PROCEDURE (EVAR kontrol med DUS)

1. Med Matrix transducer (X6-1) måles aneurismesækken med dual-plane og der gennemføres et 3D-sweep
2. DUS med henblik på leak med velegnet transducer – oftest C5.1
3. DUS af a. fem. communis mhp. karakteristik af signal (faser)
4. (CEUS på indikation)

______________________________________________________________________________________

AMBULANT 3 mdr VED SYGEPL

• Klinisk kontrol med DUS (dokumenteres som ambulant notat (SmartPhrase) og registrering i vurderingsskema (UL-EVAR))
• Placering af ”In basket” standard besked til operatør vedr. opfølgning CT mhp beskrivelse af CT, notat i journal og besked til patient
• Ambulant best/ord EVAR kontrol 12 mdr. med DUS (der udføres IKKE runtinemæssig CT
• Eventuelle spørgsmål sendes til operatør i ”In basket”
• Her og nu problemer konfereres med operatør, med ”EVAR- læge” eller anden speciallæge  

3 MDR VED OPERATØR

Operatør gennemgår ”egne” patienter via in-basket beskeder fra 3 MDR SYGEPL kontroller løbende, herunder                   

• Gennemgår CT, DUS og SP-notat
• Ændre plan hvis der afviges fra standard 12 mdr. follow-up med DUS, herunder stillingtagen til  evt CTA, CEUS og/el fremrykket tid ved operatør/sygeplejerske.
• Journal notat på alle patienter + in basket besked til sekretær mhp. brev til patient
• ”In basket”besked til sekretær for evt. bestilling af supplerende undersøgelser, ekstra kontroller, og hvad der skal skrives til pt hvis ikke EVAR standard brev

3 MDR VED SEKRETÆR

• EVAR standard brev til pt, med mindre operatør har ordineret anderledes
• Booker EVAR kontrol 12 mdr.

_____________________________________________________________________________________

ÅRLIGE KONTROLLER

Standard EVAR kontrol

• ”EVAR tid” - Sygeplejeliste i ambulatoriet
• DUS + klinisk kontrol årligt ved sygeplejerske (se herunder) til afslutning
• Ambulant best/ord ”EVAR UL 1 år”
• Ved 4 års kontrollen sender sygeplejersken ”in basket”- besked til sekretær mhp. bestilling af CT + UL om et år
• Ved 5 års kontrollen sender lægen ”in basket” besked” til sekretær med svar på CT samt plan for det videre forløb (skal pt. afsluttes, planlægges DUS eller CTA om et år?)

 

• Ved afvigelse eller spørgsmål sendes ”In basket” til operatøren 
• Operatør ændrer plan hvis nødvendigt og kontakter evt. patienten
  • SP notat og ”In basket” til sekretær med plan (telefontid, brevsvar, amb. tid…)

 

Alle ptt skal have foretaget 5 års CT-kontrol mhp. leak, sæk diameter, sealing zone og stent-fraktur

• Ambulant best/ord ”EVAR kontrol 5 år med DUS + CT”
• Samme procedure som ved 3 mdr. (se ovenfor)

_____________________________________________________________________________________

Afslutning af EVAR kontrol

Standard EVAR kontrol-forløb kan afsluttes som følger:

1. Efter 10 år forudsat kontinuerlig stabil eller skrumpende EVAR sæk SAMT upåfaldende 5 års CT kontrol  
2. Efter 5 år hvis EVAR sæk er fuldstændigt skrumpet omkring graften SAMT 5 års CT kontrol er ia.
3. Hvis EVAR patienten enten ikke kan tåle - eller ikke ønsker reinterventioner, bør kontroller afsluttes umiddelbart.

____________________________________________________________________________________