Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen anviser retningslinier for udskiftningstransfusion udført på børn indlagt i Neonatalafdelingen. Omfatter alt klinisk personale.
Definitioner
Fremgangsmåde
Beregning af blodmængder og notater om procedurens gennemførelse kan med fordel udføres på de vedhæftede regneark. Bemærk vægtgrænser for det enkelte ark.
Felter markeret med gult på regnearket skal udfyldes med navn, GN-nummer og vægt, før regnarket udskrives.
Hvor meget blod skal der bestilles
Rekvisitter
Kontrol og holdbarhed af blod
Placering af barn
Procedure
Blodprøver under proceduren
Indikation for udskiftning
Neonatolog vurderer om der skal foretages udskiftningstransfusion.
Herefter påsættes barnets transfusionsskema en etiket og dette sendes i blodbanken sammen med bestillingssedlen påført ønsket antal ml blodprodukt (se nedenfor), således blodprodukterne kan udleveres.
Lægen på GN har ansvar for at der bliver bestilt blod, hvis det ikke er bestilt inden fødslen.
Hvor meget blod skal der bestilles
###TABEL_1###
Alt blod der gives skal være leukocytfiltreret.
Ved udtalt anæmi indledes med transfusion eller udskiftning med erythrocytkoncentrat, evt. større mængde.
Hvor meget blod der skal trækkes ud og gives ind pr.gang:
Barnets vægt < 1500 gram: 10 ml ad gangen
Barnets vægt > 1500 gram: 20 ml ad gangen
Hvor meget Ca-gluconat der skal gives:
For hver l00 ml SAG-M erythrocytter rekonstitueret i AB plasma gives 1 ml Calciumgluconat = 9 mg Calcium (svt 100 mg calciumgluconat)
Der gives IKKE Ca-gluconat for SAG-M erythrocytkoncentrat, da det ikke indeholder citrat.
###TABEL_2###
Holdbarhed af blod:
Udskiftning skal påbegyndes senest 1 time efter at produktet er afhentet i blodbanken.
Der bør gå maximalt 5 timer fra udskiftningstransfusion er påbegyndt til transfusion er fuldendt. ( meddelelse fra ###NAVN###/overlæge ###NAVN###)
Placering af barn:
Barnet kan ligge på Airshield eller i kuvøse mens udskiftningen foregår. Træk kuvøselejet ud og hold barnet varmt med en varmelampe.
Et intuberet barn forbliver ventileret af respiratoren.
Om nødvendigt kan man overveje at fixere barnets hænder og fødder med bændel.
Selve udskiftningen:
- Barnets ventrikel tømmes, med mindre barnet er fastende.
- Temperaturen kontroles og noteres. (Barnet skal være normoterm.)
- Giv om muligt barnet ble på, eller urinpose så barnet ikke bliver koldt og den sterile afdækning ikke forurenes af urin
- Transfusionssættet kobles til blodet (SAG-M erythrocytter rekonstitueret i AB plasma)
- Posen til affaldsblodet hænges op. (GODT BUNDET!)
- Barnet dækkes sterilt af til anlæggelse af venekateter.
- Kateteret lægges, det behøver kun at føres 4-5 cm ind således at skiftning kan ske fra vena portae. Man kan have behov for at manipulere kateret lidt frem eller tilbage for at det bliver muligt at aspirere blod. Hvis det er umuligt at aspirere på venekateret kan man enten tage ud fra arteriekateter og give ind på venekateter, eller man kan overveje femoralkateter.
- Venetryk måles og noteres i skemaet.
- Starttidspunktet noteres på udskiftningsskema
- Først udtages 20 (eller l0) ml blod til Blodprøver 1
- Herefter påbegyndes udskiftningen med SAG-M i AB-plasma ved at udtage yderligere 20 (eller 10) ml blod. (Ved hydrops foetalis kan venetrykket forventes at være højt ( > 7 cm H20). I denne situation tilstræber man at opbygge et gradvis større underskud ved kun at indgive 1/2 af det udtagne volumen, i regelen max. 30 ml volumenunderskud. Herefter noteres venetrykket).
For hver l00 ml blod gives l ml Calciumgluconat, dette noteres på udskiftningsskema.
Hvis barnet vejer <1500 g gives for hver 50 ml blod 0,5 ml Calciumgluconat.
- Der udtages blod til Blodprøver 2
- Når den ordinerede mængde SAG-M erythrocytkoncentrat er givet tages Blodprøver 3 på sidst udtagne sprøjte.
Hvis Hb III er lav, skiftes med ekstra SAG-M erythrocytkoncentrat.
- Herefter gives thrombocytkoncentrat.
- Venetrykket måles og noteres på udskiftningsskema.
- Barnets tp. måles og noteres på udskiftningsskema.
- Venekateteret fjernes hvis man er sikker på at det ikke skal bruges igen, ellers fixeres det.
- Sluttidspunktet noteres på udskiftningsskema.
- Antibiotikaprofylakse anvendes ikke.
- Lægen ordinerer næste blodprøver (bili, Hb, thrombocytter, FII+VII+X, Ca).
- Barnet observeres og monitoreres i 12 timer.
Blodprøver 1
GN-rør til måling af bilirubin og hæmoglobin (laves på GN lab)
Thrombocytter og forlig i lilla EDTA-glas, 1 ml i hvert glas (til klinisk kemisk, ikke haste)
Forligglas med barnets etiket mærket "før" samt dato og tid for udtagning
Blodprøver 2
GN-rør til Hb II på GN-lab.
Ved overgang fra SAG-M erythrocytter rekonstitueret i AB plasma til SAG-M erythrocytkoncentrat måles
Bloprøver 3
GN-rør til Hb III og bilirubin
Thrombocyt II (til klinisk kemisk, ikke haste)
Grafisk fremstilling af indikationer for at gentage udskiftningstransfusion.
I Stigningstakt og 1. udskiftning
II Efter udskiftning vil bilirubin diffundere fra vævene tilbage til blodet. Se-bilirubin vil derfor stige obligatorisk de første 1-2 timer.
III Først herefter kan stigningsindikation (se B 2:> 8,5 mikromol/l) anvendes m.h.p. eventuel ny udskiftning.
Udskiftningsblod må bestilles i god tid før grænsen nåes.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Regneark til beregning af blodmændger og notater om procedurens forløb:
BEMÆRK: I Excelarket står der Calcium Sandoz. Der bruges Calciumgluconat, samme volumen.
Udskiftningstransfusionsskema NYT (vægt 500g-1500g).xls
Udskiftningstransfusionsskema NYT (vægt 1500-4000g).xls