Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen anviser retningslinier for håndtering af navle.arterie.katetre på børn indlagt i Neonatalafdelingen
Definitioner
Fremgangsmåde
Navle-arteriekateter, anlæggelse og fjernelse af
Indikationer
- Behov for invasiv monitorering af blodtryk
- Behov for gentagne arterielle blodprøver
Navlearteriekateter kan forsøges indtil navlen er tørret helt ind. Der gives normalt ikke profylaktisk antibiotika i forbindelse med kateterisering.
Kateter skal helst anlægges i kuvøsen for at undgå afkøling af barnet. Husk varmelampe. Barnet monitoreres med skop og saturation.
Barnets arme og ben kan fikseres med bændel hvis det er nødvendigt af hensyn til sikkerhed og sterilitet.
Læge og sygeplejersken skal bære hue, mundbind og steril kittel
Et sterilt umbilicalsæt åbnes og der tilføjes
- 1 stk. 2-5 ml sprøjte til NaCl
- cave skyllevæske mængde især hos de immature- brug derfor en lille sprøjte til dem
- 1 stk. venekanyle til optrækning
- 1 stk. 3-vejs hane
- 1 stk kateter. nr. 3,5 til børn under 1500 gram, kateter nr. 5 til børn på 1500 gram og derover
- 1 stk. sutur 4.0
Blå og klar 0.5 % klorhexidinsprit eller klorhexidin-cetrimid 0,1% opløsning (immature- se nedenfor) hældes op i de sterile bægre som er i umbilicalsættet.
Procedure
Tag hue og mundbind på. Vask og sprit hænder og tag steril kittel og handsker på. Findes i akutbordets skuffer.
Sæt 3-vejshane på katetret og træk saltvand op i en sprøjte fyld kateteret og 3 vejshanene med saltvand
Navleklemmen afvaskes x 2 med 0.5 % klorhexidinsprit og fjernes med stor steril saks. Klip ca. 0.5 cm over hudniveau.
Operationsfeltet afvaskes x 2 med: 0,5 % blå klorhexidinsprit
CAVE: spritforbrænding af immatur hud. Klorhexidin-Cetrimid 0,2%.0,1% opløsning skal anvendes til børn med GA under 26 uger
Afvask kun det nødvendige område. Vær omhyggelig med aftørring, specielt i flankerne, hvor der i værste fald kan ligge søer af sprit. For de allermindste børn kan man vaske efter med sterilt saltvand.
Arterien identificeres og åbnes med en øjenpincet. Med kirurgisk pincet fattes tæt ved arteriekarskeden, der trækkes let i arterien for at rette den ud. Evt. koagler fjernes. Sigt nedad mod halebenet. Ved tålmod og blidt pres kan den modstand, der ofte føles ca. 2 cm inde som regel overvindes.
Der sikres frit tilbageløb. Ved misfarvning af et ben eller huden over flankerne, fjernes a.kateteret øjeblikkeligt, og man sikrer sig, at der er normale pulse til det pågældende ben. Kateteret fikseres med en Ethicon 3-0. Bind først knude i navle-niveau, derefter 1 cm oppe på suturen, til sidst strammes suturen om katetret med kirurgisk knude (du skal sikre dig at den sidder fast). Katetret fikseres med grip-lock plaster eller med steristrips, se nedenfor. Der tilsluttes drop med NaCl 4,5 mg/mg eller 9 mg/ml tilsat heparin til brugskoncetration 1 IE/ml, og trykmåling.
Alternativt kan anvendes isot vaminolac tilsat heparin -se ordination i SP
Placering af a-kateter kontrolleres med rtg. billeder i 1 plan. Den korrekte beliggenhed skal dokumenteres i journalen ved anlæggelse.
Børn med navlearteriekateter må normalt ikke ligge på maven. Hvis det f.eks. af hensyn til et meget lille barns respiration, er nødvendigt at barnet ligger på maven skal dette journalføres.
Placering af kath.spids + dokumentation:
Aorta thoracalis dvs. over TH10, evt. i aorta lumbalis imellem L 3 - L 5.
Ref. nedenfor er fra Roberton.
Dokumentation:
Kateterets beliggenhed (ud fra røntgenbilledet) anføres i journalen - eventuel manipulation (ex. trukket 2 cm) og ny korrekt beliggenhed noteres under "Procedure" i SP.
Liggetid:
Skal holdes åbent med iso- eller hypoton nacl med heparin sv t. 1 i.e/ml eller isoton vaminolac opløsning tilsat heparin.
Må ligge i op til 14 dage. Længere liggetid skal anføres i journalen.
Navlearterie kateter seponeres, så snart der ikke længere er indikation for sikker trykmåling og/eller let blodprøvetagning.
Fjernelse af navlearteriekateter:
Rekvisitter:
Sterile handsker
1 stk. steril kniv
1 steril forbinding
1 navlebind.
Kateteret trækkes forsigtig ud efter at den fikserende silkesutur er fjernet.
Ren forbinding fikseres med navlebind.
Der må ikke anvendes plaster på barnets hud:
OBS! BLØDNING.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag