Målgrupper og anvendelsesområde
Personalet i Neonatalafdelingen
(se også instruks "Olympic-Brainz monitor" som ophandler anvendelse af apparatur og påsætning af elektroder)
Beskrivelse
Amplitude integreret elektroencefalogram (aEEG) er en praktisk metode til at monitorere hjernens aktivitet. På Olympic-Brainz monitor viser det øverste vindue en eller to aEEG kurver, og samtidigt har vi mulighed for at se det rå EEG i det nederste vindue eller elektrode impedancen.
aEEG kan optages døgnet rundt og giver information om baggrundsaktiviteten som er en værdifuld parameter for at vurdere prognosen efter perinatal asfyksi eller anden mistanke om hjerneskade og som monitorering af kramper, som ikke umiddelbart kan ses på barnet (subkliniske kramper).
I nogle tilfælde er to afledninger (kurver) af det rå EEG ikke nok, da det kun optager aktivitet fra en mindre del af hjernen, og vi vil da bestille et traditionelt EEG, som er en optagelse fra ca. 10 elektroder og derved opnås et billede af hjernes funktion fra flere områder.
Definition af måleparameter
Amplitude er elektrisk spænding (microvolt) som vises på y aksen. Da aEEG kurven har form som et bånd taler vi om minimum og maximum amplitude dvs, den nederste og øverste grænse af båndet. Enkelte spidser skal ikke regnes med. X-aksen viser tiden, normalt 6 cm / time. Vi anvender normalt to afledninger mellem 2 elektroder på venstre side af hovedet og 2 elektroder på højre. Den 5. elektrode er en reference.
Indikationer
- Kramper eller krampemistanke
- Svær asfyksi
- ECMO
- Anden svær sygdom, f.eks. sepsis eller meningitis, eller hvor barnet er i betydelig risiko for hjerneskade og ikke kan forventes at vise kliniske krampeanfald
Klassifikation
3 sider af hjernens funktion beskrives nemlig baggrundsaktivitet, søvn-vågen cyklus og epileptiform aktivitet (anfald).
Baggrundsaktivitet
Kontinuerlig aktivitet (C):
Hvis minimum amplitude dvs. laveste amplitude aflæst på y-aksen imellem 5-10 mikrovolt og maximum amplitude dvs, højeste amplitude aflæst på y-aksen imellem 10-50 mikrovolt.
Diskontinuerlig aktivitet (DC):
Hvis minimum amplitude dvs. laveste amplitude aflæst på y-aksen er mindre end 5 mikrovolt og maximum amplitude dvs. højeste amplitude aflæst på y-aksen 10-25 mikrovolt.
Burst-suppression (BS):
Inddeles i 2 sværhedsgrader
BS+: Diskontinuerlig aktivitet hvor den overvejende del af amplituden ligger under 5 mikrovolt og der er en meget lav variabilitet (0-2 mikrovolt), samtidigt ses mere end 100 burst/time hvor amplitude > 25 mikrovolt.
BS-: Diskontinuerlig aktivitet hvor den overvejende del af amplituden ligger under 5 mikrovolt og der er en meget lav variabilitet (0-2 mikrovolt), samtidigt ses mindre end 100 burst/time hvor amplitude > 25 mikrovolt.
Low voltage(LV): Smalt bånd med maximum amplitude omkring 5 mikrovolt. Der ses ofte en mindre antal burst lignende udslag men det er formentlig ”støj” fra berøring eller andet apparatur. (det er svært at forestille sig at en hjerne som har så svag en aktivitet pludseligt kan udløse nogle enkelte egentlige burst).
Inaktiv, fladt (FT): Overvejende isoelektrisk. Amplitude ligger under 5 mikrovolt.
Søvn-vågen kurve.
Mature børn viser normalt forskel i amplitude under søvn. Karakteriseres ved at laveste amplitude falder. Ses som varierende bredde af det elektriske bånd, hvor det er bredt under stille søvn og smalt under vågenhed eller aktiv søvn. Inddeles herefter.
Ingen søvn-vågen kurve (SVC): Ingen cyklisk variation af baggrundsaktivitet.
Umoden søvn-vågen kurve
Udviklet søvn-vågen kurve. Tydelig sinusoid kurve med cyklisk variation med varighed mere end 20 minutter
Epileptiforme anfald
Ses som noget anfaldsvist, dvs som adskiller sig fra baggrundsaktiviteten. Ses som umiddelbar stigning i laveste amplitude og ofte også samtidig med stigning i højeste amplitude. Efter anfald ses oftest fald i amplitude. På aEEG kan det give det typiske 'savtaksmønster', hvor det mest typiske er de hvide spidser op i det sorte bånd, så kommer regelmæssigt igen ligesom på en sav. Men anfald kan også være enkeltestående eller spredte. Typisk varer de mellem 30 og 120 sekunder og begynder gradvist og ophører gradvist, så formen på aEEG kurven bliver teltformet, eller som en savs tand. Anfald kan være længerevarende op til mange minutter. På rå EEG ses rytmiske og nogenlunde ensartede udladninger med spikes og eller sharp-waves med en efterfølgende blødere kurve, kanligne et EKG kompleks, 1-3 gange per sekund. Sådanne udladninger skal vare mere end 10 sekunder for at man kalder det et elektrisk anfald.
Anfald kortere end 10 sekunder kan slet ikke ses i aEEG.
Epileptiform aktivitet beskrives som
- enkeltstående anfald
- recidiverende anfald som kommer med mindre end 30 minutters interval
- status epilepticus som er epileptiske anfald der varer længere end 30 minutter eller hyppigere anfald, der gentages med så kort interval at bevidstheden ikke genvindes indimellem (d.v.s. med mindre end 5 minutters interval)
Artefakter:
For at reducere elektriske artefakter benyttes ledninger som holdes sammen med tape, for-forstærkning nær patienten, og bortfiltrering af lave frekvenser (under 0,5 Hz) og høje frekvenser (over 30 Hz). Derfor er CFM monitorering forholdsvis robust i intensivafdelinger, mens optagelse af konventionelt EEG kræver meget stor omhu for at undgå elektrisk støj. Men da EEG er elektriske spændinger i µV området, er registreringen alligevel følsom for elektrisk støj såvel som for bevægelser af barnet eller elektroder. Alle forstyrrelser bliver større hvis impedansen er høj (>10 kOhm). Det kan være umuligt at skelne mellem artefakter og elektriske anfald.
Falsk aktivitet
- Forstyrrelser (pusling, UL af hjernen) giver for højt CFM-signal, evt. overload (skriv på strimlen)
- Muskel-EMG viser sig som uregelmæssigt svingende CFM-kurve (skriv hvis barnet er uroligt) og det rå EEG viser meget hurtig uregelmæssig aktivitet (10-40 Hz). Check om elektroderne sidder for lavt på hovedet
- Elektrisk støj kan betyde at den nedeste margin hæves, f.eks. så bundlinien i et aEEG med langsom burstaktivitet kan ligge betydeligt over 0.
- Et EEG artefakt eller et respirationsartefakt kan have samme effekt.
- Støj fra strømforsyningerne giver et ensartet 50 Hz 'græs' på den rå EEG-kurve. Det skal være mindre end 5 mm bredt på skærmen for at kunne filtreres effektivt fra i aEEG'et.
- Ved fejl på referenceelektroden kan signalet bliver EMG-lignende og aEEG bliver et smalt bånd evt. med ''savtaksmønster' ligesom ved hyppige anfald.
Falsk lav aktivitet
- Afstanden mellem elektroderne er for lille
- Massivt subkutant ødem
- Apparatet virker slet ikke (Check at CFM´en giver udslag ved at trykke på en af de aktive elektroder)
Bekræftelse med 'stort' EEG
Kramper og/eller flad kurve skal så vidt muligt verificeres med stort EEG. Bestilles akut i dagtiden
Eksempler
Se vedlagte fil. Tryk "Page down" for at skifte fra billede til billede
Bilag
Amplitude-integrated EEG classification and interpretation in.pps