Instruksen angiver retningslinierne for brug af blodkomponenter til børn indlagt på Neonatalklinikken. Retter sig til alt klinisk personale.
Ved behov for blodtransfusion skal barnets forældre give informeret samtykke til blodtransfusion. Dette gøres i praksis ved indlæggelsen, af lægen, når det forventes at denne behandling bliver nødvendig i løbet af barnets indlæggelse. Blodbankens pjece "Råd og vejledning før & efter blodtransfusion" udleveres. Lægen noterer i journalen at der er indhentet informeret samtykke.
Blod og blodprodukter anvendes ved:
- Korrektion af lav hæmoglobin.
- Korrektion af volumen.
- Korrektion af koagulationsevne ( se instruks )
Ved lav hæmoglobin anvendes Erytrocytsuspension ( SAG-M ) i doserne 15 ml /kg som gives over 3 timer, medmindre der er akut behov for blod.
Ved tilstande hvor behovet er volumenekspansion anvendes SAG-M eller isot. NaCl.
Transfusionsgrænser for lav hæmoglobin (der tages dog altid hensyn til almentilstand )
( kopi af DPS grænser for meget præmature)
Vi har valgt at de også kan anvendes for mature nyfødte
Blodtransfusionsgrænser – Hgb i mmol/l
Respirator / NIV / CPAP > 25% ilt CPAP < 25% ilt / High nasal flow /spontan respiration
1. leveuge < 7,0 < 6,0
8-21 dage < 6,0 < 5,0
>21 dage < 5,5 < 4,5
Grænserne er vejledende; symptomer på anæmi samt barnets almentilstand bør inddrages i beslutningen om transfusion. Grænserne gælder udelukkende for elektive blodtransfusioner. Ved akut hypovolæmi pga blødning kan transfusion være indiceret uanset hæmoglobin.
Vedr uddybning se DPS vejledning
LINK: https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2021/Transfusionsinstruks.pdf
BAC-test:
For at kunne foretage en blodtransfusion, skal der foreligge typebestemmelse og BAC-test (evt. forlig - se O-neg. blod nedenfor) på det barn der skal modtage transfusionen. (OBS! er barnet overflyttet fra andet hospital i RegionH og en type og BAC-test taget dér, har blodbanken svaret, og der behøver ikke tages nye prøver).
En BAC-test er lægeordineret (se OBS ovenfor) og når den ordineres, skal man gøre sig klart hvor meget det haster, og ordinere én af følgende (prisen er forskellig):
OBS! En akut test er fire gange så dyr som en rutine!
En BAC-test erstatter en forligelighedsprøve.
Check om BAC-testen er gyldig i Blod-info via SP.
Såfremt testen er gyldig, vil der ud for BAC-testsvaret være noteret, hvor længe testen er gyldig. Når denne dato er overskredet, skal der før ny transfusion udføres en ny BAC-test.
På børn < 2 mdr. er BAC-testen gyldig til barnets 60. dag.
Rekvisition
Meget få nyfødte børn skal have bestrålede blodprodukter. Indikationer relevante for os er især medfødte, svære T-celledefekter eller erhvervet immundefekt svarende til massiv immunsuppressiv behandling. Principperne gælder fuldt ud også for nyfødte og præmature.
Skal man bruge FFP, Kryo eller andre specielle produkter end Sag-M og trombocytter skal blodbanken have et varsel på 1/2 time - tlf 5-2031 eller evt fax (5-2053) en udfyldt rekvisition for at at undgå ventetid.
Produkterne ligger kun reserveret i blodbanken 1 time efter effektuering af bestillingen.
Afhentning af blod i dagtimerne (6.30-18.30, weekend 9.00-14.30) foretages af piccolinetjenesten.
Almindelig afhentning ved at lægge blodproduktrekvisitionen i piccolinekassen på sekretærskranken, piccolinen tager så blodet med tilbage på næste runde.
Haste afhentning foregår ved at ringe besked til 5-1599 og faxe blodproduktrekvisition til 5-2860.
Afhentning af blod aften/nat (18.30 - 6.30, weekend 14.30-9.00) foretages af portørerne.
Ring 5-1539, og fax blodproduktrekvisitionen på 5-4065 og de tager blodet med på deres normale timerunde.
Kan piccolinetjenesten/portørerne ikke hente blodet, er det afdelingens personale der henter.
Når blodet er udleveret fra blodbanken, skal transfusionen være påbegyndt senest 1 time efter udleveringen og afsluttet senest 6 timer efter udleveringen.
Blod og blodprodukter bør som hovedregel administreres via perifer venflon eller centralt venekateter, men kan i nødstilfælde også gives via NAK og Broviac kateter.
(Se øvrigt retningslinier om centrale drop og centrale væsker.)
Blodprodukter skal altid infunderes via pumpe og der skal altid anvendes transfusionssæt med filter. (kilde: www.videnomblod.dk,"vejledning
Før transfusionen påbegyndes kontrolleres:
Se iøvrigt "Kriterier for blodtransfusion" og "Rekvirering/opsætning af blod" på RH's intranet.
Observation under infusion retter sig primært mod
- samt symptomer på overload:
Allergiske reaktioner er sjældne hos nyfødte og da som reglen indenfor de første 10 - 15 minutter. Vær opmærksom på eventuel korrektion af drophastigheder så døgnbehov nåes, samt eventuelle blodsukkerproblemer under transfusionen. Pludselig stop af glukosetilførsel kan medføre hypoglycæmi. Droppet checkes hver time for at sikre velfungerende venflon, korrekt infusionshastighed samt korrekt dosis. Paravenøs infusion af blod er vævstoksisk og kan medføre nekroser.
Væskeregnskab:
Blod og blodprodukter indgår ikke i det overordnede væskeregnskab, men har sin egen opsummering i SP. Hos nogle børn med væskerestriktion, blandt andet asfyksi og DAP, kan det ved transfusioner være nødvendigt at reducere mængden af tynde væsker ( energibehovet skal stadigvæk sikres ). Eventuelt kan der gives diuretika i forbindelse med transfusionen (evt. fraktioneret d.v.s. 1/2 dosis midtvejs i transfusionen og sidste 1/2 når transfusionen er afsluttet - mest relevant hos børn med lavt hgb ).
Afhentes i blodbanken 2031.
Der skal som udgangspunkt altid gives blodtypebestemt blod, men der kan i nødstilfælde f.eks. ved placentaløsning og andre tilstande, hvor barnet på grund af nedblødning, kan være stærkt chokeret, gives 0 neg.blod. I den situation er dog vigtigt at få taget blod til type og Bac-test fra, før der gives blod. Blodbanken skal hurtigst muligt orienteres om, at barnet har fået 0 neg. blod, hvor meget blod er givet, samt barnets vægt, dette af hensyn til hvilken blodtype der senere skal gives, samt at der udføres forligelighedsprøve på den transfunderede portion.
Børn som har fået 0 neg. blod uden typebestemmelse, skal ofte fortsætte med 0 neg. blod de første 3 måneder.
Direkte Antiglobulin Test (DAT) (tidligere Coomb's test)
Svar på Direkte Antistof Test (DAT) står i Blod-info (via OPUS).
Link til Sundhedsstyrelsens Nationale retningslinier for anvendelse af blodkomponenter (omfatter dog IKKE nyfødte og præmature):
http://sundhedsstyrelsen.dk/da/nyheder/2014/national-klinisk-retningslinje-forbedret-brug-af-blod