Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe: Sundhedsfagligt personale ansat i Afdeling for Infektionssygdomme (læger, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter), Rigshospitalet.
Anvendelsesområde: Cystisk fibrosepatienter med behov for NIV/BiPAP.
Hvad er NIV?
NIV er en behandling, som støtter patientens egen vejrtrækning via en fastspændt maske. Den giver et højt konstant tryk under indånding, IPAP (inspiratory positive airway pressure),og et lavere modtryk under udånding, EPAP (ekspiratory positive airway pressure).
Trykforskellen mellem inspirations- og ekspirationstryk udgør ventilationsstøtten (IPAP minus EPAP) og bedrer både oxygenering (PaO2) og udluftningen af CO2.
Maskinen er indstillet til at give et bestemt antal vejrtrækninger i minuttet, dette er et minimum, som kun har betydning, hvis patienten har apnø. Det er patientens egen vejrtrækning som ”trigger” ventilationsstøtten.
Definitioner
NIV - Flowgenerator til brug ved NIV-behandling (Non Invasive Ventilation)
IPAP - Inspiratorisk Positive Airway Pressure
EPAP - Expiratorisk Positive Airway Pressure
BPM - Breaths Per Minute
Trilogy 100
Indikationer
- Respiratorisk insufficiens med ophobning af CO2 (hypercapni) og problemer med at holde iltmætning i blodet
- Når CPAP ikke længere er tilstrækkelig (hypercapni)
- Betydelig øget respirationsarbejde (dyspnø også i hvile, tachycardi i hvile, vægttab, dårlig nattesøvn)
- Da NIV behandling ikke egner sig til patienter med alvorlig og livstruende respirationssvigt, og da det kræver, at patienten kan samarbejde med maskinen, skal behandling påbegyndes så tidligt, at det endnu er muligt at bremse progressionen
Kontraindikationer
- Kvalme/ opkast
- Kendt ventrikelretention, med fare for aspiration
- Bevidstløshed, (GCS under eller = 11)
- Pneumothorax
Mål
- Recudere PaCO2
- Stigende saturation evt. samtidig med at ilttilskud reduceres
- Reducere respirationsfrekvensen
- Patienten føler, at det er en lettelse at trække vejret
- Afhjælpe udtrættede respirationsmuskler
Fremgangsmåde
Undersøgelse inden opstart
- Røntgen af thorax
- Venøs/kapillær syrebasestatus eller arteriepunktur
-
Saturation, respirationsfrekvens, puls og blodtryk
Materiale
• NIV-maskine med rene filtre
• Maske bestående af løsdele med fikseringsremme. (Der findes masker som dækker næsen, og masker, der dækker næse og mund, med eller uden pandestøtte)
• 2 Respirationsslanger
• Iltstuds og hvid iltslange (hvis pt skal ligge i NIV med ilttilskud)
• Fugter med sterilt vand
Hvor findes materialerne?
Ved akut behov for start af NIV-behandling, findes der et samlet, færdigindstillet sæt i afsnit 8642 i ”iltbomberummet”
Øvrige remedier findes i ambulatoriet afsnit 8622, i CF depotet.
Fysioterapeuterne står for bestilling af materialer.
Lægens opgave
- Lægen ordinerer/seponerer NIV i dagvagten
- Lægen ordinerer ilttilskud under NIV samt saturationsgrænser for ændringer
- Lægen ordinerer kontrolparametre (saturation, syre-base) og hyppighed
- Lægen skal vurdere effekten af behandlingen efter få timer og i øvrigt dagligt
Opstilling og indstilling
- Når NIV er ordineret kontaktes fysioterapeuten for CF, tlf. 5-9874 eller tlf. 5- 2918 i dagstiden mhp. opstilling og indstilling
- Fysioterapeuten beslutter værdier for IPAP og EPAP
- Vejledende begynderindstilling er: IPAP=10-14, EPAP=4-6
- Fysioterapeuten vurderer hvor mange gange dagligt og hvor længe ad gangen, patienten skal ligge i NIV
- Som udgangspunkt tilkobles der altid fuger, hvis ilt skal tilsluttes (se illustration)
- Det er vigtigt, at informere patienten grundigt om, hvad der skal ske, at motivere, at skabe tryghed og ro
- Fysioterapeuten samler, indstiller og instruerer i apparatet. Masken tilpasses i samarbejde med patienten
- Det er meget vigtigt at være omhyggelig med maskeindstilling (brug evt. maskeskabelon), således at den er tæt og samtidig ikke giver tryksår. Det er lettest at tilpasse maske med patienten i siddende position. (se illustration)
- Fysioterapeuten tilser patienten dagligt i opstartsfasen
Placering af apparatet
Apparatet må ikke være placeret på gulvet, men kan evt. placeres på et rullebord.
Hvis der anvendes fugter, skal denne placeres under sengehøjde f.eks. under apparatet på rullebordet.
Observationer
Det er vigtigt med tæt observation af patienten, da der ikke er alarmer på apparatet
- Bevidsthedsniveau (evt. med GCS), er patienten vågen og orienteret, cyanose, dyspnø, rødmosset
- Saturationsmåling
- CO2 – niveau i syre-base-status på veneblod, som tages samme tidspunkt hver dag og analyseres på afsnit 8652
- Respirationsfrekvens og dybde
- Sekretmængde, incl. patientens behov for at få masken af for at hoste
- Maskelækage og tryktegn minimum x 1 pr vagt
- Behovet for mundpleje
- I øvrigt følges EWS handlingsalgoritmer
Rengøring
NIV-maskine:
(flere-patient-udstyr)
Tørres af med hårdt opvredet klud ved behov.
Respirationsslanger, maske og flergangsfugter desinficeres dagligt i opvaskemaskine i skyllerummet.
Respirationsslanger, maske og flere-patients-fugter desinficeres dagligt i opvaskemaskine i skyllerummet:
Maske:
(en-patient-udstyr) skilles ad.
Plastikdelene varmedesinficeres i vaskemaskine (ved denne metode holder masken kun i 15 dage). (Alternativt kan anvendes kemisk desinfektion med sprit).
Fikseringsremmene kan ved behov vaskes med vand og sæbe.
Lad alle dele tørre helt inden brug.
Respirationsslanger:
(flere-patient-udstyr) varmedesinficeres i vaskemaskine.
Den korte og den lange gule slange sættes på holderne forrest i vaskemaskine. Forebyg et kontamineret vandreservoir, ved at placere slangerne så de ligger fladt i maskinen. (se ill.)
Hæng slangerne til tørre på stativ.
Fugter:
1. En-patient-fugter skiftes hver 7. dag. Sterilt vand skiftes dagligt (24 timer).
2. Flere-patient-fugter afmonteres fra varmelegemet, tømmes for vand og vaskes dagligt i vaskemaskinen sammen med respirationsslangerne.
Filtre
Det hvide filter på bagsiden af NIV-maskinen er engangsudstyr og skal tilses hver 7. dag, skiftes ved gråfarvning
Det gråsorte filter er flergangs/patientbunden, vaskes med vand og sæbe en gang ugentlig (se illustration)
Bestilling af filtre samt andet udstyr til maskine
Kontakt fysioterapeuterne, idet de administrerer lageret på afsnit 8622 og bestiller nyt.
Når NIV ikke skal anvendes mere, skal flere-patient-udstyr desinficeres
Maskinens overflade afvaskes i opvaskevand og dernæst desinfektion med hospitalssprit 70% (hos NTM patienter med klorklude).
Flere-patients-fugter og respirationsslanger desinficeres i opvaskemaskinen svarende til den daglige rengøring. Varmelegemet tørres af.
Maske og filtre skal kasseres.
Depot
Efter brug leveres maskine, flergangsfugter og slanger rengjorte tilbage til depot hos fysioterapeuterne.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Mange dele i instruksen er ikke evidensbaseret, men erfaringsbaseret.