Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger, sygeplejersker og bioanalytikere på Afdeling for Hormon- og Stofskiftesygdomme PE.
Definitioner
Sinus petrosus inferior katerisation med CRH-test anvendes til lokalisation af ACTH-producerende tumor hos patienter hvor døgn-urin for cortisol og dexamethason-suppressions-test har verificeret diagnosen Cushing.
CRH: corticotropine releasing hormon
ACTH: adrenocorticotropt hormon
Fremgangsmåde
ACTH overproduktion forsøges lokaliseret ved sampling i højre og venstre sinus petrosus inferior og i det venøse afløb fra organer med størst sandsynlighed for ektopisk ACTH produktion. I sinus petrosus inferior samples både basalt og efter CRH stimulation, mens sampling perifert kun sker basalt.
Forberedelse:
Lægen skal sikre informeret samtykke til proceduren, og det skal dokumenteres særskilt i patientjournalen.
Undersøgelsen bestilles på radiologisk afdeling via RIS. Katerisationen udføres af overlæge Susanne Frevert, radiologisk afdeling, som skal adviseres når undersøgelsen bestilles. Desuden skal bioanalytiker på 7562PE9 og sygeplejerske på afd 3131PE1 informeres. Når dagen er fastlagt, planlægges deltagelse af 1 læge og 1 bioanalytiker fra afdeling PE.
Procedure:
Patienten indlægges dagen før undersøgelsen på afd 3131 mhp kort journal-optagelse, information og blodprøvetagning (”Ny patient” – pakke i labka). På undersøgelsesdagen skal patienten være fastende fra kl 24 (livsnødvendig medicin må gerne indtages). Efter aftale med rtg afd, køres patienten til afsnit 2021, hvor katerisationen udføres under gennemlysning (husk bly-forklæde). Ved behov kan der præmedicineres med stesolid 5-10 mg.
Speciallæge i radiologi udfører kateterisationen. I lokalanalgesi indføres 2 katetre via vv. femorales til vena cava og op gennem højre ventrikel. Herefter føres katetrene ud i højre og venstre jugularis interna og op til udmundingen af sinus petrosi inferiores og der udhentes flere blodprøvesæt. Samtidig udtages kontrolprøver fra v. iliaca via introduceren. Undersøgelsen varer mindst 1-2 timer.
Patienter skal efterfølgende observeres (inkl. måling af puls og blodtryk) på stamafdelingen i 4-5 timer, heraf sengeliggende de første 2 timer, hvorefter patienten kan udskrives til ambulant svar. Fysisk anstrengelse det første døgn skal undgås.
Blodprøvetagningen:
Der samples blod á 10 ml fra
· vena iliaca com.
· vv. renalis dext. og sin.
· vv. suprarenalis dext. og sin.
· v. hepatica
· højre atrium
· v. cava sup. ud for v. azygos
· v. thyreoidea inf. eller v. thyreoidea med. eller v. thyreoidea sup.
Når katetrene er ført op til sinus petrosus sin. og dxt. gennemføres stimulation med 100 mikrogram CRH, som gives i en perifer vene over ½-1 min. Husk at informere patienten om evt kortvarig utilpashed sfa CRH indgift.
Der samples blod á 5 ml fra højre og venstre side samt perifert til tiden -5 min og - 2 min samt 2 min, 5 min, 10 min, 15 min og 20 min. (Se vedhæftede skema under bilag).
Prøverne mærkes fortløbende med tidspunkt, der ligeledes føres ind i vedlagte skema ud for venens navn. Læge og bioanalytiker fra afdeling PE er ansvarlig for dette. Blodprøvetidspunkt markeser i Labka.
ACTH prøver anbringes i isbad. Efter undersøgelsen transporteres prøverne til afsnit 2131 af bioanalytiker, hvor de bearbejdes og nedfryses. Analyseres efterfølgende på afd 3011.
Utensilier og reagenser:
35 stk 5 ml sprøjter til saltvand og ”spildblod”
35 stk 10 ml sprøjter til blodprøvetagning
1 stk 2 ml sprøjte til CRH-test
40-45 stk nummererede ACTH glas (2 ml lilla EDTA) + blodprøvetagnings-blanket
20-25 stk nummererede Cortisol glas (4 ml grøn gelglas) + blodprøvetagnings-blanket
Ampul med CRH (100 mikrogram som tørstof + solvens: sterilt saltvand). CRH findes hos bioanalytikerne på afsnit 7562PE9, som også sørger for bestilling på apoteket.
Vandbad med is til ACTH glas
Stopur
Kanyler
Skemaer til notering af prøvested og tid
Handsker
Røntgen afd. sørger for katetre
Tolkning :
Ratio mellem ACTH under CRH stimulation i sinus petrosus sin/dxt og perifert udregnes.
Er den maximale ratio > 3,0 har patienten hypofyse-betinget Cushing.
Er den maximale ratio < 2,0 har patienten ektopisk ACTH produktion og koncentrationen i de samplede prøver peger på det afficerede organ eller område (lunger, thymus, pancreas, binyremarv (fæokromocytom), thyreoidea (medullært carcinom), parotis, ovarie, prostata, nyrer).
Væksthormonmåling:
I sjældne tilfælde kan der være indikation for GH måling v sinus petrosus kat: Pt skal møde fastende. GHRH 1 μg/kg i.v. til 0 min . Blodprøver til GH måling hver 15. min fra 0 - +90 min.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvar for implementering af instruks på sengeafsnit 3131PE1 og amb 7562PE9.
Den behandlingsansvarlige sundhedsperson har ansvaret for at indhente informeret samtykke.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
"Informeret samtykke til behandling" Regional instruks.
Akkrediteringsstandarder
DDKM: 1.3.2, 2.1.1, 2.2.2 og 2.11.1
Bilag
Pt info Sinus petrosus katerisation.doc