Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Baggrund
Generelt anbefales primær PCI som den foretrukne behandling, hvis den kan gennemføres inden for 2 timer efter visitation, Derfor anbefales primær PCI ved STEMI efter følgende retningslinjer.
Indikation for KAG med henblik på primær PCI
•Symptomer på AMI
•Ekg forandringer med :
Ny ST-segment elevation ved J-punktet i minimum 2 samhørende EKG afledninger med følgende kriterier: ≥ 0,1 mV i alle afledninger bortset fra V2-3, hvor følgende gælder: ≥ 0,2 mV hos mænd ≥ 40 år; ≥ 0,25 mV hos mænd < 40 år, eller ≥ 0,15 mV hos kvinder.
Nyopstået/formodet nyopstået venstresidigt grenblok og klare kliniske tegn på AMI.
”Hyper-akutte T-takker ” i anteriore afledning og klare kliniske tegn på AMI
Ved inferolateralt infarkt kan ses beskedne ST-segment elevationer i aVF og især III med ST-segment depression i V1-3 med den terminale del af T-takken positiv. Dette er hyppigt associeret med akut okklusion af a. circumflexus og bør betragtes som STEMI ækvivalent. Til yderligere afklaring kan man overveje EKG optalgelse med posteriore afledninger (V7-9).
Da STEMI er en akut livstruende sygdom er der principielt ingen absolutte kontraindikationer. Der er imidlertid situationer hvor behandling synes urimelig og situationer hvor invasiv behandling er risikabel.
Relative kontraindikationer omfatter derfor:
•kort forventet overlevelse pga. terminal sygdom, cancer o.l.
•anden betydende ikke-kardial sygdom bør altid konfereres, f.ex.
- svært nedsat nyrefunktion (> 300 mikromol/l)
- svær lungeinsufficiens
Fremgangsmåde ved visitation
Ambulancen sender EKG telemedicinsk. R1 visiterer på baggrund af symptomer og EKG til stamsygehus eller RH. Det tilstræbes, at vi ringer retur til ambulancen indenfor få minutter. med angivelse af modtagende afsnit (3141) og så vidt muligt allokeret kath. rum. (se nedenfor).
Det angives, om patienten skal køre direkte i kath. rum eller til sengeafsnit. Såfremt tid for ankomst til RH ikke kan sikkert estimeres, aftales det, at helikopter/ambulance/afgivende sygehus ringer til kath. rum 14.2 (###TELEFON###) eller til afsnit 3141 (###TELEFON###) med estimeret ankomsttidspunkt.
Er patienten indlagt på andet sygehus kontaktes RH´s vagthavende R1 på telefon ###TELEFON### suppleret med EKG faxet til ###TELEFON###/eller ved opslag i SP. Ved kort transporttid og stabil patient, kan patienten overflyttes uden lægeledsagelse.
Det tilstræbes, at alle akutte procedurer udføres på 14. sal (kath. rum 14.2 og 14.1). I forbindelse med visitationen kontakter vagthavende R1 den PCI-overlæge, der er ansvarlig for dagarbejdet på kath. rum 14.2. I samarbejde besluttes, hvor patienten bedst kan modtages (14.2 eller 14.1) under hensyntagen til aktuelle procedurer.
R1 orienterer koordinator på ###TELEFON### (i dagtid) m.h.p. elektronisk booking, allokering af sendeplads (via ###TELEFON###) og kontakt til projektpersonale, hvor dette er relevant. For at sikre overlevering af patientoplysninger afleveres tele-EKG med relevante oplysninger (højde, vægt, præhospital medicinering, co-morbiditet, tidspunkt for symptomdebut, risikofaktorer) på det relevante kath. rum - alternativt scannes EKG+ relevant notat i SP.
Modtagelse af patient udenfor kard. lab.: Ved meget kort transporttid kan det hænde, at patienten ankommer til RH, før kard. lab. personalet er nået frem. Patienten modtages i så fald på afsnit 3141/ 2143. Vagthavende R1 modtager relevante oplysninger vedrørende anamnese, medicinsk forbehandling og co-morbiditet mv. fra ledsagende læge / ambulancepersonale.
Udenfor almindelig dagarbejdstid visiteres patienterne til 3141/kath. rum 14.2 i samarbejde med vagthavende PCI operatør. R1 orienterer visitationen på ###TELEFON### og sikrer at sygeplejepersonalet indkaldes fra hjemmet (via OBS rum).
Særligt for Færøerne gælder:
Fibrinolysebehandlede patienter søges altid overflyttet akut med fly. Patienterne skal indlægges på 3141, og bagvagten orienteres altid om patienten telefonisk før overflytning.
Patienten vurderes ved ankomst af R eller R1. Alle patienter tilbydes KAG < 24 timer efter fibrinolyse – tidligere ved instabilitet i form af shock, arytmi eller manglende ST-segment resolution. Det er modtagende læges opgave at sikre, at patienten er ”meldt” til kard. lab.
Patienten konfereres med PCI-overlægevagt i tvivlstilfælde.
Særligt for Bornholm gælder:
EKG fra ambulance televisiteres af R1 på RH. Helikoptertransport fra forsvaret kan udelukkende rekvireres fra Bornholms hospital. Hvis akutlæge helikopter ikke er tilgængelig er det derfor nødvendigt, at RH-R1 kontakter BOH-medicinsk forvagt på
Tlf.: ###TELEFON### umiddelbart efter, at beslutning om overflyttelse er taget, således at helikopter kan rekvireres uden forsinkelse.
Behandling præhospitalt
•Heparin 10.000 enheder i.v.
•Acetylsalicylsyre 300-500 mg.
Ved usikkerhed om diagnosen (ikke overbevisende EKG eller klinik foreneligt med mulig lungeemboli, a-dissektion mm) gives IKKE præhospital antitrombotisk behandling.
Antitrombotisk/antikoagulans behandling under og efter proceduren
•ACT måles ved ankomst
• Der suppleres med heparin til ACT >250 s.
•Efter procedure besluttes videre antitrombotisk behandling og evt. antikoagulans behandling af PCI operatøren. Varighed af behandlingen anføres i journalen
•Varighed af peroral antitrombotisk behandling anføres i procedurebeskrivelsen og ordineres i SPO af operatøren
•Ved behov for andre supplerende undersøgelser anføres dette i procedurebeskrivelsen– er behovet akut konfererer PCI operatør og R1
Behandling på sengeafsnit
•Patienten skal holdes i telemetri indtil overflytning til stamsygehus •Infusioner fortsættes som ordineret. Bemærk at Integrilin normalt gives i 18 timer og ReoPro i 12 timer.
•Patienten fortsætter med Acetylsalicylsyre 75 mg x1 livslangt i kombination med anden ADP hæmmer i op til 12 mdr. Ved behov for peroral AK behandling skiftes til Clopidogrel og behandlingen med acetylsalisylsyre afkortes.
•Øvrige behandlinger og observationer er beskrevet i afdelingens AKS instruks
•Ved behov for yderligere invasiv behandling vil planen for den enkelte patient fremgå af procedurebeskrivelsen
Overflytning til stamsygehus
Patienten overflyttes til stamsygehus efter 1-3 døgn på RH afhængig af risikoprofil og behov for supplerende behandling.
Transport af STEMI patienter
Reglerne for interhospitaltransport af STEMI patienter følger vejledningen fra Dansk Cardiologisk Selskab, NBV kapitel 2.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil