Titel
SCAD (spontan coronararterie dissektion) – udredning og behandling
Forfatterer: ###NAVN### (RH), ###NAVN### (RH), ###NAVN### (HGH), ###NAVN### (RH)
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker på hjertemedicinsk afdeling
VIP’en anvendes ved behandling af patienter, der har diagnosticeret SCAD ved koronarateriografi (evt hjerte-CT).
Spontan koronardissektion (SCAD) er en blødning i koronarkarvæggen, som kompromitterer koronarflow. Klinikken varierer fra svær påvirkning med arytmi og akut hjertesvigt til et kortvarigt smerteanfald uden hæmodynamisk påvirkning.
Patienter med SCAD har symtptomer svarende til AMI. Der kan være ledsagende EKG forandringer som ved STEMI eller nonSTEMI, men EKG forandringerne kan være mindre udtalte, hvis dissektionen er lokaliseret i en mindre koronararterie. SCAD diagnosen stilles ved KAG evt suppleret med invasiv billeddannelse, men i særlige tilfælde (fx ved sparsom klinik)kan diagnosen også stilles ved hjerte-CT. SCAD behandles som regel konservativt, men der kan være indikation for PCI eller CABG i udvalgte tilfælde, indikationen for dette stilles af den invasive læge.
Patienten bør tilbydes almindeligt rehabiliteringsforløb, suppleret med udredning for ekstrakardiel fibromuskulær dysplasi. Motion frarådes de første 3 måneder.
Guidelines anbefaler, at behandling med kvindeligt kønshormon (fx som kontraception) genovervejes, men disse anbefalinger er baseret på sparsom evidens. I samarbejde med patienten kan man anbefale, at p-piller fx erstattes med lokalvirkende hormonspiral. Overvejelserne skal ske i samarbejde med patienten og bør opvejes i forhold til risiko for uønsket graviditet.
Fibromuskulær dysplasi er en (formentlig) sjælden årsag til SCAD, men patienten bør udredes herfor med elektiv MR angiografi af arterier fra isse til og med pelvis. MR-angiografi udføres og beskrives på RH (ved overlæge ###NAVN###), men lokal kardiologisk afdeling skal indkalde patienten med henblik på svar på undersøgelsen. Ved henvisning til MR-angiografi skal indikation (obs fibromuskulær dysplasi) tydeligt fremgå. Ved fund af fibromuskulær dysplasi skal patient henvises til reumatologisk afdeling.
SCAD rammer ofte yngre, i øvrigt raske kvinder. Der kan være behov for særlig patientstøtte. Man kan henvise patienten til Hjerteforeningen eller til den engelske organisation BeatScad (webside på engelsk): http://beatscad.org.uk/.
Desuden kan man informerer patienten om, at der eksisterer en patient initieret facebook-gruppe for patienter med SCAD.
Diagosen stilles som regel på kardiologisk afdeling, der udfører invasiv undersøgelse. Opfølgning bør ske ambulant på lokal kardiologisk afdeling (ambulatorium for kronisk iskæmisk hjertesygdom, hjerterehabiliteringsambulatorium eller lignende)
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Der er sparsom evidens på området og behandlingen er derfor præget af konsensus. Det er også tilfældet for nærværende VIP-dokument. Anbefalingerne er i høj grad baseret på dette holdningspapir fra ESC:
ESC-ACCA Position Paper on spontaneous coronary artery dissection, 2018. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/36/3353/4885368
First International Consensus on the diagnosis and management of fibromuscular dysplasia, 2019. https://doi.org/10.1177%2F1358863X18821816
National behandlingsvejledning. www.cardio.dk, kapitel 1 – Akut koronart syndrom