Ledsagelse af monitorerede patienter på sengeafsnit i Hjertemedicinsk klinik B

Målgrupper og anvendelsesområde

Fremgangsmåde

Ansvar og organisering

Bilag

 

Målgrupper og anvendelsesområde

Sygeplejersker og læger ansat ved Hjertemedicinsk Afdeling B

 

Fremgangsmåde

 

Formål
At sikre ensartede retningslinjer og krav til det ledsagende personales kvalifikationer, overvågnings- og behandlingsudstyr, dokumentation og ansvar.

Instruksen omfatter forholdsregler ved transport af monitorerede ikke intensive patienter indlagt i hjertemedicinsk afdeling B til og fra undersøgelse og behandling internt på Rigshospitalet, hvor sundhedspersonalets (læge/sygeplejerske) følge er påkrævet.

 

Ansvar og Organisering

 

Kriterier for følge:

Følgende patientkategorier skal altid følges af læge og/eller sygeplejerske:

• Ubehandlet 2. og 3. grads blok med synkoper og/eller aystoli > 5 sekunder – læge følger (Kan evt. bede om medicin efter ønske)
• SVT med kredsløbspåvirkning – sygeplejerske eller læge følger
• VT med synkope som årsag til indlæggelse, eller under aktuelle indlæggelse – sygeplejerske følger
• VT > 30 sek. under aktuelle indlæggelse - sygeplejerske følger
• VF som årsag til indlæggelse, eller under indlæggelse - sygeplejerske følger
• Ikke elektiv EL- fysiologisk undersøgelse - sygeplejerske følger
• Temporære PM både med og uden screw-in elektrode (undtaget patienter med screw-in og vasket batteri – se nedenfor) - sygeplejerske følger 
• STEMI der forsat har et monitoreringsbehov - sygeplejerske følger
• Ikke-stabile patienter med UAP/NSTEMI dvs. ved ventrikulære arytmier indenfor de sidste 24 timer, behov for Nitroglycerininfusion eller ved intermitterende iskæmi i EKG og/eller smerter - sygeplejerske følger
• Aortadissektion/aneurisme og blodtrykssænkende infusionsbehandling – læge og sygeplejerske følger
• Lungeemboli - hæmodynamisk ustabil – læge følger
• CABG-operation akut – læge følger
• CABG under indlæggelse, såfremt der har været arytmier, brystsmerter eller Nitroglycerininfusion indenfor de sidste 24 timer – sygeplejerske følger
• Efter PTSMA-behandling - sygeplejerske følger

 

• Bevidstløse/bevidsthedspåvirkede patienter – GCS mindre end 9 – læge følger
• Patienter med nedsat bevidsthedspåvirkning GCS – 9-14 - sygeplejerske følger

 

Link til GCS: https://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318797

 

 

Følgende patienter skal ikke følges rutinemæssigt af sygeplejerske, men følges alene ved portør med mindre det aftales, at patienten går selv.

 

• Patienter, der er færdigbehandlet for ovenstående hændelser

• Stabile patienter med UAP/NSTEMI
• Elektive undersøgelser i Kard Lab uden behov for telemetri
• Patienter med screw-in elektrode og vasket batteri med intakt plaster og som er kognitivt klare og relevante
• Når patienten går til EKKO eller Røntgen forbliver telen på, men slukkes. Obs det er sengeafsnittets ansvar at tænde for telen igen, når patienten er retur
• Når i EKKO, OBS-rum informeres om af- og tilmelding af telemetri af EKKO-sygeplejerske

 

 

Ansvar: I tvivlstilfælde konfereres med læge, der træffer beslutning om behov for følge

 

Telemetri: Ansvarsfordeling ved afmelding/ påsætning af telemetri til OBS-rum Kard Lab/ sengeafsnit/EKKO

 

Kath rum 14.1 + 14.2:

Sengeafsnit sætter telemetri på standby indtil endt procedure

Sengeafsnit sikrer, at telemetri er påsat og genoptager overvågningen 

 

Kath rum på 1. sal:

Sengeafsnitssygeplejerske sætter telemetri på standby på egen skærm, når defibrillator er påsat.  

Sengeafsnitssygeplejerske sørger for påsætning af tele ved modtagelse og sikrer, at signal kører på skærmen. Først herefter kan defibrillator afmonteres.

 

 

EKKO

Patient der opfylder kriterier for følge, følges til EKKO. Afsnitssygeplejerske orienterer OBSobs-rummet, at patienten følges til EKKO. Ansvar for patient overdrages til EKKO-læge/sygeplejerske. Dvs. at patienten ikke kan sidde uobserveret. Tele forbliver på under EKKO-undersøgelse. EKKO-læge/sygeplejerske ringer til sengeafsnit, når patienten er skannet færdig. Sengeafsnit sender et personale efter patienten. Når patienten er retur i afsnittet, sikrer sygeplejersken i afsnittet at patienten er 1) på tele, 2) kan ses på skærmene og 3) orienterer OBS-rummet om, at patienten er tilbage på sengeafsnit.

 

MR-skanning

Patient der opfylder kriterier for følge, følges til MR-rum og ansvar for patient overdrages til relevant sundhedsfagligt personale i MR-afsnit. Dvs. at patienten ikke må være uobserveret. Inden patienten følges til MR er patientansvarlig sygeplejerske i stamafsnit ansvarlig for at afmelde telen i OBS rummet. I MR-rummet overdrages patient til relevant sundhedsfaglig person, med mindre patienten fx har kognitive behov der gør, at patientansvarlig sygeplejerske bliver hos patienten.

Ansvarlig MR-personale ringer til sengeafsnit, når patienten er færdig og sengeafsnit sender et personale efter patienten. Når patienten afhentes, ringer MR rummet til OBS-rum. Når patienten er retur i afsnittet, sikrer sygeplejersken i afsnittet, at patienten er på tele og kan ses på skærmene.

 

 

Udstyr og kompetencer i forbindelse med følge inklusive kompetencer

 

Følge: Patienter der følges, skal være under konstant EKG overvågning.

Det vil sige, at afkobling af defibrillator ikke må ske før patienten er tilkoblet telemetri (eller omvendt) – og der ses sufficient signal på skærmen.

For patienter fra Kard Lab ringes der forud for transport til modtagende afsnit, så modtagende sygeplejerske er klar med telemetri på stuen.

 

Sygeplejerske kvalifikationer til at følge patienten:

Sygeplejersken har deltaget i RH´s undervisning i hjertelungeredning på intermediær niveau og er således i stand til at:

• Konstatere hjertestop
• Alarmere hjertestophold 2222
• Diagnosticere hjertestop, herunder diagnosticere Asystoli, VF, VT og PEA indlede basal genoplivning med ventilation og hjertemassage
• Indlede avanceret hjertestop behandling med håndtering af defibrillator
• Sygeplejersken er oplært i anvendelse af afdelingens defibrillator og Rubens ballon

 

Hjertestop i elevator:

Er patienten på vej i elevator, alarmeres hjertestopholdet, hjertestopbehandling indledes og patienten køres til planlagt destination og hjertestopholdet møder patienten der.

 

Ansvarsfordeling af opgaver indtil hjertestopholdets overtagelse af patienten:

En sygeplejerske med kendskab til patienten (så vidt muligt) er ansvarlig for uddelegering af alarmering af hjertestop til 2222 til portøren, dvs. portøren alarmerer hjertestopholdet. Samtidig indleder sygeplejersken relevant behandling, DC ved stødbar rytme, ellers basal genoplivning, hvor sygeplejersken ventilerer og portøren giver hjertemassage, indtil hjertestopholdet overtager behandling af patienten.

 

Dokumentation

Sygeplejersken og/eller lægen er ansvarlig for efterfølgende dokumentation af hændelser under transporten i SP.

 

Krav til monitorering og udstyr ved følge

• Defibrillator med defibrilleringspads
• Rubens ballon
• Iltbombe i tilfælde af, at patienten har behov for ilttilskud på afdelingen
• Velfungerende I.V. adgang hos patienten
• Læger der følger kan bede om medicin eks Atropin – Obs brady alarmgrænse er sat som default på 30 på Zoll

 

 

Særligt for patienter som har gennemgået hjertekirurgi

Som udgangspunkt bør hjertekirurgiske patienter ikke forlade sengeafsnittet så længe de er på telemetriovervågning, uden at have følge af en sundhedsfaglig person.

Hvis der er indikation for undersøgelser på anden afdeling mens patienten er telemetriovervåget, skal lægen der ordinerer undersøgelsen samtidig tage stilling hvilken faggruppe der skal følge patienten. Dette kan være en portør, en sygeplejerske eller en læge. Ordination for følge skal dokumenteres i SP. Der skal ligeledes tages stilling til, om patienten skal overvåges via transportskop med defibrillator. 

 

Behovet for følge af sygepleje- eller lægefagligt personale kan, udover de ovenfor beskrevne kriterier ”patienter med risiko for arytmi”, eksempelvis være:

• Patienter, der har fået seponeret paceelektroder indenfor de sidste 4 timer
• Patienter med atrieflimren/atrieflagren som er klinisk påvirkede. 
• Patienter med ekstern pacemaker

Hvis patienten har paceelektroder bør ekstern pacemaker medbringes.

 

Bilag

Tilbage til top

 

Betjeningsvejledning (quickguide) til Zoll

 

 

QUICK GUIDE ZOLL R Series®

 

###TABEL_1###