Insertable Loop Recorder (ILR)

Insertable Loop Recorder (ILR) (CONFIRM RX™ (Abbott), LINQ (Medtronic))

 

Indikation

Patienter med sjældne anfald af besvimelser og stor mistanke om kardial genese, hvor ekstensiv udredning med f.eks. elektrofysiologisk undersøgelse, tilt-test, Holter og ekg ikke har kunnet fastlægge årsagen til besvimelserne.

 

Forundersøgelser

• Patienter i AK-behandling: INR skal være < 2,5 og NOAK pauseret i 2 dage
• Øvrige blodprøver er ikke nødvendige

• Operatøren sikrer sig at indikationen er korrekt, at patienten accepterer indgrebet og forstår den skriftlige instruks med aktivering af enhedens hukommelsesfunktion ved symptom samt fjernaflæsning

Forberedelse af patienten

• Ved indgreb i lokal anæstesi skal patienten ikke være fastende
• Ved indgreb i G.A. følges hjertecentrets fasteinstruks
• Patienten klargøres i henhold til sygeplejerskernes instruks, herunder rasering af området for implantation.
• Almindeligvis lægges der ikke venflon. 
• ½-1 time før procedure gives patienten:

Antibiotika; tabl. dicillin 500 mg, 2 stk (ved mistanke om penicillin allergi

moxifloxacin 400 mg x 1ved penicillin allerg)

Smertebehandling (tabl. Panodil 500 mg, 2 stk).

 

Operationsprocedure

• Proceduren foregår i steril. Dvs efter kirurgisk afspritning af hænder, iklædes operatør steril kittel, handsker hue og mundbind.
• implantationsstedet markeres. Dette typisk svt, IC4 et par cm til venstre for sternum. Man tilstræber ca 45 graders vinkel med længdeaksen. Ved suboptimale måleværdier kan en mere lodret orientering vælges, alternativt IC3.
• Implantationsområdet afsprittes af to gange i et område med diameter 30 cm. Herefter lægges sterilafdækning udover patienten.
• infiltrationsanalgesi 10 ml med 1% Lidokain svarende til implantationsstedet.
• Med kniv i pakke laves incision på ca 1 cm.
• ILR implanteres ved brug af implantations-sæt.
• Devicen interrogeres, datacollection sættes på on. Målværdien for sense er > 0,35 mV ellers omplaceres devicen). Frevkvensgrænserne  programmeres.
• Huden lukkes med enkeltsuturer med Prolene 4-0, alternativt intrakutant Mono-syn 4-0. Evt. påsættes steri-strips over cikatrice. Der påsættes ”pacemakerplaster”.  
• Der udføres journalnotat og epikrise om indgrebet inkl fjernelse af sutur ved egen læge efter 7-10 dage, medmindre resorberbar tråd er anvendt.

 

 Efter operationen

•  ILR programmeres til en lagringstid på 21 minutter og enten en patientaktiveret episode med lagring af data 6 minutter før og 1,5 minutter efter aktivering, og lagring af de sidste 13 autoaktiverede hændelser, eller 3 patientaktiverede episoder med lagring af data 4 minutter før og 1,5 minutter efter aktivering og lagring af de sidste 5 autoaktiverede hændelser. Forstærkning (gain) og sensitivitet indstilles. 
• Sygeplejersken sikrer sig at Abbott App fungerer ved Confirm eller udlevererer Carelink box ved Linq eller og giver kortfattet mundtlig instruks i brug af Carelink box (jf. vejledningen som patienten får sammen med boksen). Patienten kan forlade kardiologisk laboratorium ½-1 time efter afslutning af indsættelsen.
• Et identitetskort udfyldes til patienten mhp. verifikation af, at patienten er bærer af metal
• Paceteknikeren opretter patienten i Merlin (Abbott) eller CareLink (Medtronic) for aflæsning hjemmefra
• Ved symptomatisk arytmihændelse kontakter patienten pacemakerambulatoriet i normal arbejdstid om at en episode er blevet lagret mhp. aflæsning af revealen.
• ILR eksplanteres når diagnosen er fastsat eller efter når batterikapaciteten er opbrugt, jvf procedurebeskrivelse ovenfor, dog gives ikke antibiotika

 

Komplikationer