Patienten møder enten ambulant to hverdage inden operationen eller til indlæggelse dagen før operationen, afhængig af bopæl. Inden operationen skal patienten til journal optagelse, blodprøvetagning, evt. LFU, samtale med kirurg, sygeplejerske og anæstesilæge. Hvis patienten sover hjemme skal patienten møde klokken 07.00 på operationsadagen på Lungekirurgi, sengeafsnit 3151/3152.

Vedr. præoperative blodprøver, se instruks Præ operative blodprøver afd 3151/2

Patienten skal inden operationen raseres på den halvdel af thorax hvor indgrebet skal laves (dvs. rasering af evt. hår på halvdelen af brystkassen, ryg og i armhulen). Benyt afdelingens raseringsmaskine, for at undgå rifter i huden.

Overnatter patienten hjemme inden operationen informeres om afdelingens fasteregler (herunder, at patienten skal drikke 2 glas saftevand kl. 06.00).

Evt. smertestillende præmedicin kan gives med hjem, hvis dette skal tages kl. 06.00. Er der ordineret beroligende medicin gives dette først ved ankomst til afdelingen kl. 07.00.

Inden operationen sikres det i SP, at patienten opfylder kriterierne for Klargøring til operation.    

Sengestuen gøres klar til modtagelse efter operationen (kontroller at; Ilt, atmosfærisk luft, stærkt sug fungerer, samt at det stærke sug er samlet og klar til brug). Sygeplejersken som klargører stuen aftenen før operationen er ansvarlig for dette.

Patienten skal, i henhold til gældende retningslinje EWS, indenfor den første time efter ankomst til sengeafdelingen Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

Det kontrolleres, at de målte værdier ikke afviger væsentligt fra de målte værdier på opvågningen.

Drænene tilses for:

• Luftproduktion
• Sekretmængde og udseende
• Funktion af drænboks
• Sug -2 med mindre andet er ordineret

Vedr. thopaz dræn, se instruks Pleuradræn, thopaz - incl. kriterier for seponering af pleuradræn m thopaz

Cicatricen tilses for blødning. Er forbindingen gennemsivet indenfor de første 24 timer skiftes den sterilt og derefter med non-touch teknik. Så vidt det er muligt lades forbindingen være urørt i de første 48 timer efter operationen og kan derefter fjernes eller skiftes til en ny tør forbinding.

Der observeres for subcutant emfysem.

Det sikres at patienten har elastikkorset på og at det er placeret svarende til t. tomi cicatrisen.

Indstiksstedet ved epidural kateteret tilses gennem tegadermen lige som det observeres, at tegadermen ikke har løsnet sig. Se instruks Epidural smertebehandling, observation og pleje

Evt. perioperativt blodtab kontrolleres og sammenholdes med hvor meget der er erstattet af blodprodukter samt blodprøvesvar.

Hvis der ikke er taget postoperative blodprøver på opvågningen tages disse:

• Hgb
• Leuco + CRP

Væsketal tages kun på indikation.

I starten af hver vagt tilses dræn med henblik på:

• Drænproduktion og udseende
• Luftproduktion
• Kanisterstatus

Respirationen observeres med henblik på:

• Frekvens og dybde
• Farver (huden/negle)
• Sekretstagnation
• Hostekraft
• Perifer saturation

Der tilstræbes en saturation på 90 % - 100 %. Dette mål bør ordineres individuelt og den præoperative saturation har betydning for, hvilken saturation der kan forventes i det postoperative forløb.

Der gives supplerende iltterapi med henblik på ovenstående.

Obs! Patienter med epiduralkateter skal ligge med minimum 1 liter ilt om natten, så længe patienten har epidural kateter.

Ved symptomer på forværring i respirationstilstanden skal der tages kontakt til læge mhp. videre behandling.

Fysioterapeuten følger patienten i det postoperative forløb mhp. korrekt vejrtrækning, hosteteknik samt evt. fysisk genoptræning under indlæggelsen. Sygeplejersken sikrer at best./ord. til fysioterapi er lavet i SP.

Der må kun behandles med PEP og CPAP efter særlig ordination fra personlig læge.

Røntgen af thorax, stående, tages efter individuel ordination og altid 2 timer efter seponering af sidste pleuradræn.

Blodprøver:

• Hgb, Leuco og CRP  tages hver 3. dag (Noteres under PLAN i SP)
• Væsketal tages kun på indikation

Hvis indsat Goretex materiale er risikoen for infektion forhøjet. Det kan forventes at der ses en immunologisk reaktion imod Goretex materialet med tp-, leucocyt-  og CRP- stigning på 8. postoperative dag.

Ved tegn på infektion konfereres med personlig læge / vagthavende kirurg om der skal tages:

• Leuco, CRP og PCT (Procalcitonin - bedre end CRP til at afsløre en bakteriel infektion) samt evt. venyler.

Patienten skal NRS scores minimum hver 12. time i henhold til den gældende regionale vejledning Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for

Førstehåndsvalg til smertebehandling ved gennembrudssmerter er bolus med 5 ml. bupivacain 2.5 mg/ml. (12,5 mg), med mindre andet er ordineret - gælder både ved ic- og epi-kateter

Kontrollér, at patientens blodtryk tillader at der gives bolus i epidural kateteret og vær opmæksom på, at de fleste patienter tåler bolus på trods af, at deres blodtryk er lavt (grundet den kontinuerlige indgift i epidural kateteret med bupivacain).

Epi-kateter plejes og observeres i henhold til afdelingens instrukser.

KAD beholdes indtil patienten er stabil cirkulatorisk og respiratorisk. Forstørret prostata kan være indikation for at beholde KAD.

Patienten orienteres om eventuel risiko for urinretention samt vigtigheden af, at henvende sig til personalet ved problemer. Se evt. afdelingens instruks vedr POUR (postoperativ urinretention) - afdeling 3151/2

Patienten opstarter behandling med laksantia i det postoperative døgn i opvågningen i henhold til afdelingens medicinpakker.

Hvis patienten får behov for yderligere laksantia, er første håndsvalget at øge movicol, idet der kan indtages otte breve movicol pr. døgn. Andenhåndsvalget er en øgning i døgndoseringen med tbl. toilax til 10 mg x 2. Se instruks Obstipation hos onkologiske patienter

Hvis indsat Goretex i diaphragma: Så er patienten i øget risiko for obstipation, fordi bugpressen er svækket ved defækationen. Hvis der er problemer med at tømme ampullen / fæces sidder i den nederste del af tarmen kan klyx/Microlax være et hensigtsmæssigt valg.

Der føres ikke væskeregnskab efter udskrivelsen fra opvågningen med mindre dette er ordineret, patienten får iv-væske eller på anden vis opfylder kriterierne for, at der føres væskeregnskab.

Se instruks Væskeregnskab og væskebalance

Patientens ernæringsmæssige score ved indlæggelsen kontrolleres og der følges den kostform som er anbefalet ved ernæringsscreeningen. OBS! Pga det kirurgiske indgreb og forventede utæthed på lungehinden er det af væsentlig betydning for ophelingen, at patienten indtager den tilstrækkelige mængde protein og energi dagligt.

Patienten og evt. pårørende informeres og vejledes i forhold til valg af kost mhp. at opnå ovenstående.

Patienten re-ernæringsscreenes 1 x ugentligt (Noteres i SP under ernæringsscreening).

Cicatricen tilses og observeres for hæmatom, sivende blødning og infektionstegn.

Cicatriseforbindingen lades så vidt muligt urørt de første 24 timer efter operationen. Er forbindingen gennemsivet forstærkes den og ellers skiftes den sterilt inden for de første 24 timer og derefter rent med non-touch teknik.

Efter 24 timer kan forbindingen seponeres. Ny forbinding påsættes kun ved behov, eller hvis patienten ønsker det (1). Har cicatrisen mindre defekter, hvor den "gaber", samles sårkanterne med steri-strips. Lyserøde skumforbindinger uden tegn på gennemsivning kan lades urørt og seponeres på 4-5 dagen.

Patienten må gå i brusebad 24 timer efter operationen uden tildækning af cicatricen. Der skylles forsigtigt med vand men vaskes ikke med sæbe. Cicatricerne duppes tørre med et rent håndklæde (2).

Drænforbindingen skiftes efter behov. Dræn skumforbindinger uden gennemsivning kan sidde i 7 dage.

Patienten skal anvende elastikkorset i hele det postoperative forløb og frem til 4 uger efter operationen. Patienten skal udskrives med to elastikkorsetter. Elastikkorsettet har en smertelindrende og støttende funktion ved hoste og bevægelse, idet thorakotomicicatricen ved denne type af operation er væsentlig større end ved normale thorakotomier.

Epikateteret seponeres efter ordination senest på 5. postoperative dag/ eller efter at sidste dræn er seponeret. Hvis Epikateteret ligger udover 5. dagen skal det ordineres dagligt af læge. Se instruks vedr. seponering af epidural kateter Epidural smertebehandling, observation og pleje

Det vurderes individuelt hvornår patienten er i stand til, at varetage egen personlige hygiejne. Det vil ofte være patientens respiratoriske status, som ligger til grund for denne vurdering.

Som minimum hjælpes patienten op i stol formiddag og eftermiddag.

Opstår der fysiske vanskeligheder i det postoperative forløb, kan det være hensigtsmæssigt, at samarbejde med fysioterapeuterne omkring en mobiliseringsplan.

Anden postoperative dag gennemgås patientinformationen sammen med patienten og evt. pårørende. Fokus er på de emner som relaterer sig til det postoperative forløb og udskrivelsen.

I forbindelse med udskrivelsen vurderes behovet for etablering af kontakt med hjemmeplejen.

I forbindelse med udskrivelsen skal der følges op på, om patienten ønsker at blive henvist til kræftrehabilitering. Hvis det vurderes nødvendigt kan patienten yderligere henvises til fysisk genoptræning i kommunalt regi. I så fald skal lægen lave en genoptræningsplan.

Se patientinformationspjecen; Malignt peuralt mesotheliom, radikal pleurectomi hvor hyppige og sjældne komplikationer er mere udførlig beskrevet.

Her nævnes de komplikationer, som sygeplejersken bør være opmærksom særligt opmærksom på i det postoperative forlkøb:

• Subcutant emfysem opstår som følge af voldsom hoste og utætheder på lungehinden. Emfysemet forsvinder ofte af sig selv, men hvis det er meget udbredt kan det være nødvendigt at anlægge endnu et pleuradræn. Subcutant emfysem ses og mærkes som luft under huden. Det føles som "knitrende sne", når man mærker på huden.
• Hæmatom, sivende blødning eller infektion i cicatricen.
• Blødning - ses i pleuradrænet - hyppigts forekommende i det første døgn opvågningen.
• Chylothorax.