Personalet i lungeopvågningen på 3151
VATS: Video Assisted Thoracic Surgery
Indikation:
· Diagnostisk ved: Infiltrater, pleuraeksudater, pleuratumorer.
· Terapeutisk ved: Mindre resektioner, biopsi, cyste resektion, pneumothorax
Forberedelse:
Modtagelse:
Monitorering, rapport aflevers fra anæstesien, ABC vurdering, patient identifikation, check af CAVE, tilbud om kontakt til pårørende, DASAIM scoring.
Cirkulation:
IAPB via a-kanyle. Der tilstræbes MAP > 60 mm hg. ved MAP > 100 mm hg., da OBS. smerter.
MAP < 60 OBS årsag:
Lavt MAP korrigeres afhængigt af årsag:
Desuden:
Respiration:
Vurder behovet for:
Der tilstræbes en perifer saturation på > 94 % (1), vurderes dog individuelt ud fra præoperativ saturation.
Iltbehandling:
Der gives Nasal iltterapi m.h.p. ovenstående mål.
Dræn:
Afhængigt af operationstype, vil patienterne komme til opvågningen med/uden dræn. se instruks
Eventuelle dræn observeres for:
Ved produktion > 100-200 ml/t eller flow > 500-1000 kontaktes ansvarlig anæstesilæge eller kirurg. Drænfordingen observeres for gennmsivning og at drænet ikke er afklemt "kinker". Ved behov for skiftning observeres for utætheder, subcutant emfysem og tegn på infektion.
Vedr. thopax drænboks, se instruks Pleuradræn, thopaz - incl. kriterier for seponering af pleuradræn m thopaz
Rtg. af thorax:
Der tages kun røntgen af thorax efter ordination (ex. ved drænseponering peroperativt) eller ved specielle kirurgiske forhold. Se instruks Lungekirurgi, Rutine-røntgen af thorax efter lungekirurgi
Blodprøver:
Der tages A-gas indenfor den første time efter ankomst via INAP, samt igen ved afvigelser.
0. dag: ingen rutineprøver.
Kvalme:
Der scores for kvalme. Medicin mod kvalme tilbydes i given rækkefølge (se VIP for PONV):
- Primperan anvendes sjældent i opvågningen
Hud / væv:
Forbindinger tilses og observeres for sivende blødning. Ved gennemsivning, skiftes efter steril teknik.
Obs. evt. subcutant emfysem, shivering samt trykskader.
Alle patienter tilbydes benklæder og undertrøje ved ankomst til opvågningen. Det kontrolleres at TED-strømper sidder korrekt.
Temperatur:
Temperaturen måles via Spot-on (på panden) og temperaturen registreres hvert kvarter de første 2 timer og efterfølgende 1 gang hver time. Der tilstræbes en temperatur > 36° og ellers anvendes Bairhugger til opvarmning af patienten.
Væske:
Der registreres stort væskeskema. Der stiles mod væskebalance 0. Balancen kan afviges/revurderes hvis det ikke er hensigtsmæssigt iht. patientens øvrige kliniske parametre (f.eks. timediurese eller respiration). Kan evt. konferes med læge.
Der må drikkes frit pr. os efter behov. Der kan være behov for at supplere med iv-væske efter ordination.
Behold 1 skyllet, fungerende venflon til antibiotika behandling, når pt. kører på afdelingen.
Væskeindgift og udgift registreres og beregnes samlet per- og postoperativ væskebalance, før patienten køres til sengeafsnittet.
Diurese:
Der anlægges KAD peroperativt, hvis patienten skal i overnatningen og ellers obs. 1. vandladning.
TD > 1 ml/kg/time tilstræbes, hvis KAD.
Nedsat årsager til diurese kan skyldes:
Smertebehandling:
Patienten smertebehandles evt. med IC-kateter
Der administreres Bupivacain 1/4 % 6 mt/timen continuerligt. Ved smerter kan gives bolus 5 ml 1/4 % Bupivacain op til 3 gange pr. time. Der kan gives opioider iv sideløbende.
Brug af intercostal smertebehandling kan sidestilles med infiltrations analgesi, og lokalbedøver området omkring drænet. Dette betyder at:
Patienten skal NRS scores efter afdelingens procedure. Se instruks Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme
Individuel smertebehandling efter ordination.
Vedr. IC-kateter, se instruks: Intercostal smertebehandling, observation og pleje hos lungeopererede
Ernæring:
Patienterne må almindeligvis spise, når de er ordentligt vågne og har drukket vand pr os. Der skal tilbydes aftensmad og kan tilbydes proteindrikke fra sortimentet og der tilbydes morgenmad inden patienten overflyttes til sengeafsnittet.
Har patienten diabets mellitus, hvor BS > 12 administreres actrapid iv efter ordination.
Mobilisering / Lejring:
Patienten kan lejres på begge sider og ryg. Pas på afklemning af dræn i sideleje. Hovedgærde eleveres min 45 °. Patienten kan have smerter i skulder/arm/nakke pga. lejring under operationen. Kan afhjælpes med almindelig pude til lejring af arm/skulder og/eller smertestillende.
Det tilstræbes, at patienten mobiliseres til sengekant om aftenen og gerne til gulv min. en gang.
AK-behandling:
Patienten skal genoptage AK-behandling om aftenen dagen efter operationen efter ordination. Der skal bæres TED strømper døgnet rundt indtil pt. er fuldt mobiliseret.
Komplikationer:
· Pneumothorax / manglende udfoldelse af lungen.
· Trykpneumothorax / forskydelse af mediastinum mod den ikke opererede side, ved manglende funktion af evt. dræn.
· Infektion: Pneumoni,
· Blødning: Hæmothorax eller blødning i dræn med evt. kredsløbspåvirkning.
· Subcutan emfysem.
· Sekret stagnation, atelektase.
Se også afdelingens Instruks: Opvågning, 4141 - generelle observationer.
samt relaterede vejledninger på intranettet under Afdeling for Hjerte- og Lungekirurgi: ”Procedurevejledning, Lungekirurgi, torakoskopi” og ”Procedurevejledning, Modtagelse af patient efter thorakoskopi”
Dokumentation:
SP
Udskrivelse:
Udvisiteres i henhold til DASAIM.
Patienten kan udvisiteres med delscore =/< 2 eller summeret score =/< 4. Patienten overnatter i opvågningen til næste dags morgen.
Afdelingschefen thoraxanæstesiologisk klinik
1) National klinisk retningslinje for iltbehandling til den akut syge voksne patient (2019)