Persoanlet afdeling 3151/2.
Patienter som indlægges til sleeve resektion.
Sleeve resektion: Sleeve (engelsk) = ærme. "Ende til ende sammensyning".
1. Indikation:
Lungetumorer med involvering af hovedcarina, hovedbronkus, intermediær bronkus og/ eller arteria pulmonalis (bronkial og/eller vaskulær sleeve). Formålet er udføre et så lunge besparende indgreb som muligt og reducere frekvensen af pneumonektomi, uden at kompromitere de onkologiske behandlingsprincipper for radikalitet.
2. Præoperative prøver og diagnostiske us.
Klinisk vurdering, PET-CT scanning, Lungefunktions undersøgelse (spirometri/regional LFU/arbejdstest) og DLCO. Bronkoskopi med beskrivelse af de endobronkiale forhold. Histologisk eller cytologisk diagnose af malignitet (CT vejledt biopsi/bronkoskopi). Mediastinal udredning med EBUS eller mediastinoskopi. TNM stadium højst T1-3N1M0
3. Operativ procedure.
Torakotomi. Afhængigt af forholdende stiles oftest mod lobektomi og sleeveresektion, men isoleret bronkieresektion uden lungeresektion kan også udføres ved tumorer kun lokaliseret til hovedbronchus. Ved udførelse af bronkieanastomosen anvendes prolene 4-0 eller PDS 3-0 sutur, som enkelt suturer. Ved udførelse af vaskulær sleeve resektion anvendes 4-0 prolene sutur og om muligt end-to-end anastomose. Den bronkiale anastomose kan dækkes med en perikardiefedt eller intercostal muskelflap efter kirurgens vurdering. Der lægges 2 pleura dræn for at sikre at den resterende del af lungen udfoldes optimalt efter operationen.
4. Forventet postoperativt forløb.
Vanlig postoperativt regime efter torakotomi med epidural kateter og øvrig smerte behandling. Antibiotika profylakse perioperativt. Tidlig lungefysioterapi og mobilisering for at forebygge atelektase. Bronkoskopi med sugning ved behov. Indlæggelse 4-6 dgn.
5. Planlagt ambulatorie besøg, videre kontrol og behandling.
Alle patienter ses i amb. 10-14 dage efter udskrivelse med rtg thorax, HD svar og videre plan. Afhængigt af diagnose og TNM klassifikation henvises pt til adjuverende onkologisk behandling, og evt. follow up i lungemedicinsk regi. Alle patienter indkaldes til kontrol bronkoskopi her til vurdering af bronkie anastomosen mhp striktur, recidiv eller fistel henholdsvis 3,6,12 og 24 mdr efter operationen.
6. Videre læsning/referencer
Lærebog i thoraxkirurgi: eks.Thoracic surgery
Lungesektionslederen er ansvarlig for det faglige indhold.