Formål

At sikre optimal iltmætning hos respirations insufficiente patienter med fugtet opvarmet high-flow tilførsel af ilt og atmosfærisk luft via Optiflow nasal kateter.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Instruks for læger og sygeplejersker

Respirations insufficiente patienter med pulmonalt monoorgansvigt, hvor behandling med konventionelt binasalt iltkateter ikke er tilstrækkelig.

Tilbage til top

Definitioner

High-flow behandling med en kombination af ilt og atmosfærisk luft, der gives med højt nasalflow via Optiflow nasal brille. Brug af Optiflow er specielt velegnet som alternativ til Venturi/Hudson maske og giver færre desaturationer, da patienten har lettere ved at acceptere Optiflow. Det er fremmende for tolerancen, at det er lettere for patienten at tale, spise, drikke og sove med nasal ilt.

Airvo 2 fugteren opvarmer og fugter atmosfærisk luft og ilt til 37.0 C. Denne temperatur giver maximal fugtning; 44mg/L = 100% fugtet luft, der medvirker til at støtte luftvejenes eget forsvar ved at øge den mucociliære clearence og forebygge sekret stagnation.

Fugtningen er mest stabil ved flow på 40-60 l/min. Desuden bruges fugterens konsol til indstilling af ønsket flow samt monitorering af den leverede ilt fraktion (FiO₂)

Ved brug af high-flow behandling med optimalt fugtet luft og ilt mindskes risiko for luftvejsinfektioner, reduceres respirationsfrekvensen og forbedres iltningen ved at øge både slut-ekspiratorisk modstand og tidalvolumina.

Endvidere giver kombinationen af ilt og atmosfærisk luft med højt flow mulighed for at give patienten en kontinuerlig CPAP-effekt, der dog varierer afhængigt af flow, og om patienten trækker vejret med åben eller lukket mund.

Ved high-flow behandling med kombinationen af atmosfærisk luft og ilt kan der tilføres et flow på op til 60 l/min og opnås en FiO₂ på 80 %.

Det stabilt høje flow forårsager en udvaskning af ekspirationsluften i patientens næsesvælg. Ved samtidig tilførsel af ilt kommer det optimerede deadspace til at udgøre patientens eget iltreservoir.

Ved high-flow terapi (30-60 l/min) bliver FiO₂ mindre afhængig af patientens respirationsfrekvens, minutventilation og peakinspiratoriske flow (højere flow = mindre variation i FiO₂).

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Indikationer

Hypoxi hos respirations insufficiente patienter med pulmonalt monoorgansvigt, der har egen respiration og kan medvirke til behandlingen.

A-punktur med:

Hypoxi
pH > 7,32
Normal laktat

- Rtg. af thorax under 24 timer gammelt skal foreligge inden behandlingen

opstartes.

Hos patienter med sekret problemer kan behandlingen kombineres med maske CPAP.

Kontraindikationer

Bevidsthedspåvirkede patienter, der ikke kan medvirke til behandlingen.
Respiratorisk svigt i kombination med akut påvirkning af andre organsystemer.
A-punktur med:
- pH < 7,32
- Metaboliske parametre (laktat, base excess) tydende på anden primær årsag til respiratorisk svigt.

Start og indstilling af High-Flow via Airvo 2

Flow kan med fordel startes omkring 30 l/min med en blanding af ilt og atmosfærisk luft og derefter titreres til ønsket effekt.
Flow til patienten indstilles på Airvo 2 konsollen, ilt tilledes fra vægudtaget og den resulterende FiO₂ kan aflæses på konsollens display.
Opnås den ønskede PaO2 / ilt saturation ikke, øges flow op til 60 l/min.

Der skal altid være sterilt vand i fugterkammeret.

Observationer

Den perifere saturation følges nøje og effekten vurderes klinisk (respirationsfrekvens, puls, BT samt respiratorisk arbejde)

A-punktur gentages for vurdering af behandlingseffekt og ændringer af pH og pCO2.

Hvis pCO2 og pH på a-punktur er stabile kan mindre justeringer i behandlingen foretages under kontrol af perifer saturation. Ved tvivl om behandlingseffekt tages ny A-punktur.

Udtrapning af High Flow

Flow reduceres under observation af perifer saturation og når patientens respiratoriske arbejde er normaliseret med et flow under 30 l/min forsøges med low-flow ilt via binasalt iltkateter.

Dokumentation

Lægen dokumenterer ordination af High-flow (HNF) behandling, behandlingsmål for perifer saturation samt plan ved forværring.

Sygeplejersken dokumenterer maskinens indstillinger og kliniske observationer i patientens journal.

Hygiejne

Optiflow er et engangsprodukt, der skiftes hver 14. dag. Næsekateteret kan ved behov demonteres og vaskes i varmt vand med en dråbe opvaskemiddel

Slangesystem og fugterkammer er engangsprodukter, der skiftes og kasseres mellem hver patient eller hver 14. dag.

Airvo " aftørres med sæbe og sprit (blå wetwipe) mellem hver patient eller ved behov. Hos patienter, der er isoleret pga. tarmbakterier skal udstyret afvaskes med klorklude.

Arivo 2 skal gennemføre sit desinfektionsprogram mellem hver patient (rød slange tilkobles)

Tilbage til top