At sikre at patienter med epiduralkateter tilbydes den bedste smertebehandling, pleje og observation.
Plejepersonale i opvågningen 3151.
Patienter som har fået anlagt epidural kateter som en del af smertebehandling efter enten thoraxkirurgi eller som smertebehandling i forbindelse med større thoraxtraumer.
EPI-kateter: Epiduralkateter
Baggrund
Et Epi-kateter anlægges som en del af smertebehandlingen ved større thoraxkirurgi (thorakotomi), eller som en del af smertebehandlingen til patienter med større thorax traumer.
Thorakoskopier (VATS) som operativt konverteres til en thorakotomi får ligeledes anlagt epi-kateter.
Patienter med multiple costafrakturer får anlagt epi-kateter hurtigst muligt og senest 3 timer efter indikationen er stillet.
Epi-kateteret anlægges af thorax anæstesiologerne på operationsgangen, i traumecenteret eller på opvågningen 3151.
Patienter der får anlagt et epi-kateter skal have et KAD. Det anbefaldes at KAD bibeholdes de første 2 dage.
INR skal være < 1,5. Trombocyter skal være > 40.
Patienten skal efter anlæggelse af Epi-kateter ligge til observation i opvågningen på 3151 eller på 4141.
Patienten skal observeres i mindst ½ time efter anlæggelse af epi-kateter. Patienten kan udskrives til sengeafsnittet, når patienten er cirkulatorisk stabil og epi-kateter fungerer efter hensigten.
Analgesi udbredningen tilstræbes i området T4 - T10.
Analgesi udbredningen kontrolleres med isterninger mhp. termotest. Ved korrekt placeret epi-kateter forsvinder sanserne i følgende rækkefølge: Temperatursans, smertesans, motorik- og berøringssans.
Patienten skal monitoreres med 3-aflednings EKG, saturationsmåler og NIBP (noninvasive blood pressure). Hos alle patienter som får kontinuerlig epidural infusion, vil der observeres et lavere blodtryk end habituelt grundet kardilatation.
Symptomgivende blodtryksfald defineres som: Systolisk blodtryk <90 (som er et markant fald fra tidligere og er vedvarende) med symptomer som svimmelhed, tachycardi, kvalme, opkastning, bleghed, koldsved, bevidsthedssløring, vasovagalt anfald med bradycardi og manglende diureser.
Behandling af hypotension hos patienter der har haft epi-kateter i mere end et døgn bør i prioriteret rækkefølge overvejes at være:
Hvis patient med et nyanlagt epi-kateter har total blokade af underekstremiterne (bromage 3), skal den epidurale infusion pauseres. Når patienten igen kan løfte benene, genoptages kontinuerlig epidural infusion med 4 m/t.
En respirationsfrekvens på < 8 og/eller anstrengt og tung vejrtrækning kan skyldes en for høj udbredning af den epidurale effekt.
Patienter med epi-kateter skal have tilført mindst 1 liter ilt via næsekateter i det første postoperative døgn samt om natten, så længe patienten har epi-kateter.