Formål
At koordinere og beskrive det subakutte patientforløb for DC-konvertering af atrieflimren, atrieflagren og andre supraventrikulær takykardier på den lungekirurgiske patient 3151/2, herunder ansvar og arbejdsopgaver.
”Elektiv ” DC-konvertering af den lungekirurgiske patient 3151/2 skal foregå på opvågningen, hvis der er fysisk plads og der er opvågnings-/overnatningspersonale tilstede, som har tid til at deltage.
Hvis der ikke er ressourcer til at hjælpe med DC-konvertering, skal 3043 varetage opgaven.
Tilbage til top
Målgrupper og anvendelsesområde
Anæstesilæger, Lunge kirurger samt sygeplejersker på 3151 lungeopvågningen
Tilbage til top
Definitioner
DC-konvertering: Elektrisk kardiovertering af atrieflimren/flagren. DC-konvertering er den mest effektive metode til at afbryde atrieflimren/-flagren og dermed genoprette sinusrytme (1).
Atrieflimren: Supraventrikulær takyarytmi karakteriseret ved ukoordinerede atriale depolarisationer, og som en konsekvens heraf ophævet mekanisk atrial funktion (1)
Atrieflagren: Regelmæssig makro-reentry takykardi oftest med en atrial frekvens > 240/min. (1).
Årsager til atrieflimmer/-flagren, som bør være udredt før DC-konverteringen, hvis det er muligt:
- pleura- og pericardieexudater
- elektrolytforstyrrelser
- hypovolæmi
- anæmi
- febrilia
- hypoxæmi
- periodisk seponering af betablokkerbehandling
- Reduktion af lungekapacitet efter kirurgi
Symptomer på atrieflimmer/-flagren
Symptomerne kan variere fra patient til patient. Almindelige symptomer er (1):
- palpitationer
- brystsmerter
- dyspnø
- træthed
- svimmelhed
- synkoper
Tilbage til top
Fremgangsmåde
DC-konvertering udføres så vidt muligt i dagvagten og således inden kl. 14. Patienter til DC-konvertering visiteres på følgende måde:
- DC-konvertering ordineres af kirurg.
- Ordinerende læge melder DC-konvertering til anæstesien via koordinator på tlf. 5-3043 (dagvagt) eller på 5-1211 (aften/nat).
- Den ansvarlige anæstesilæge koordinerer med lungekirurg og lungeopvågningen mhp. tidspunkt for DC-konvertering.
- Sygeplejersken gør opvågningspladsen og patienten klar til DC-konverteringen.
Forberedelser
- Patienten informeres om behandlingsplanen af kirurg og opvågningssygeplejerske.
- Patienten skal være fastende og tørstende i 6 timer efter gældende retningslinjer. Må drikke vand eller saft indtil 2 timer før DC-konvertering.
- Patienten skal tage vanlig antiarytmikamedicin trods faste- og tørsteregime.
- Der skal foreligge 12 aflednings-EKG, samt svar på Na, K+, se-creatinin og Hgb (maks 24 timer gamle).
- Der skal foreligge ”fuld” EWS før DC-konvertering.
- Patienten skal være tilkoblet EKG, NIBP, SAT.
- Det sikres, at patienten har velfungerende iv-adgang og der opsættes 1000ml NaCl isotonisk.
- Hovedgærdet på patientens seng afmonteres og sengen trækkes ud fra væggen.
- Defibrillator inklusiv Zoll pace funktion køres ind på stuen.
- Ventilationsballon inklusiv ventil - som er klar til brug på stuerne i opvågningen - monteres til iltaggregat.
- Gelepads sættes på patienten, svarende til 2.-3. intercostalrum på højre side af thorax (eller bag højre skulder) samt lateralt nedadtil svarende til apex på venstre side af thorax (så stødet kan gå gennem hjertet). Husk at informere patienten om, at pads føles meget kolde, når de sættes på.
- Patienten tilkobles EKG på defibrillator. Indstilles på monitor. Synkrontasten skal være trykket ind.
DC-konverteringen
- Sygeplejersken er hos patienten indtil anæstesilægen har indledt anæstesien.
- Anæstesilægen bedøver og ventilerer patienten. Hvis narkosen ikke har medbragt medicin findes propofol/ultiva i vores køleskab.
- Anæstesilægen bestemmer, hvornår første DC-stød gives.
- Vagthavende thoraxkirurg (1178) ordinerer antal stød og output og varetager DC-stødet OBS "synkron"-tasten skal være trykket ind.
- HUSK at informere alle på stuen: "Der oplades, alle væk fra sengen, der stødes"
- Der stødes som regel max. 3 gange afhængig af hjerterytme. Output øges (typisk stigende fra 75-120 - 150-200 joule)
- Dokumentation for efterfølgende hjerterytme anføres i SP.
- Anæstesilægen er til stede på stuen, indtil patienten har sufficient respiration og stabilt blodtryk.
- Pads fjernes evt. inden patienten vågner.
Efter DC konverteringen
- Vagthavende thoraxkirurg har ansvar for den efterfølgende ordination i forhold til nye behandlingstiltag, antiarytmisk behandling og evt. AK-behandling.
- Opvågningssygeplejersken har ansvar for opvågningsforløbet. Patienten overflyttes til stamafdelingen i henhold til Dasaim instruksen. Vitale værdier dokumenteres i SP og der anvendes Dasaim ved udskrivelse. DC-konverterings-skema kan fremsøges i vurderingsskemaet i Sundhedsplatformen.
- Patienten observeres for rødme/forbrænding på brystkasse. Kan behandles med steroidcreme (Diprolengel).
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1. Dansk Cardiologisk Selskab. "Behandling af atrieflimren og atrieflagren". DCS rapport. Tillæg til Cardiologisk forum, oktober 2003
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top