At vejlede sygeplejepersonalet i selvstændigt at udføre proceduren omkring opblanding og opsætning af IV-cordarone, herunder observere patienten, som er i behandling med Cordarone, samt udføre sygeplejehandlinger relateret hertil.
Sygeplejersker
Farmakologi:
Cordarone er et potent antiarytmikum grupperet sammen med Sotalol som klasse 3.
Varierende absorbtion fra mave-tarmkanal pga første passage metabolisme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter 2 - 10 timer. plasmahalveringstiden varierer fra 3- 80 timer efter intravenøs enkeltindgift til 1-3 måneder efter gentagen peroral indgift. Dette har stor praktisk klinisk betydning, da såvel virkning som bivirkninger er til stede lang tid efter seponering.
Forefindes som tabletter på 100 og 200 mg. Samt injektionsvæske 3 ml`s ampuller à 50 mg/ml.
Anvendelse:
Cordarone er et antiarytmikum, som anvendes profylaktisk og til behandling af supraventrikulære og ventrikulære takyarytmier, herunder atrieflimmer.
Cordarone ordineres af læge
Cordarone kan ordineres som korttidsbehandling mod atrieflimmer eller langtidsbehandling
Kontraindikationer:
2 og 3 grads AV-blok
Langt QT med TdP
Forsigtighed ved patienter i delir, som behandles med serenase (haloperidol), da dette kan forårsage QTc-forlængelse, hvorfor der skal tages dagligt EKG
Bivirkninger:
- Forbigående kvalme, hovedpine og rysteture. Forbigående og kræver ikke seponering af behandlingen
- Leverpåvirkning (obs patienter med nedsat leverfunktion)
Interaktioner:
- Øger plasma-digoxin koncentrationen
- Ved samtidig digoxin og warfarin øger amodiodaron plasmakoncentrationen
Opstart af intravenøs behandling - initialdosis:
- IV-cordarone vælges til den lettere hæmodynamiske påvirkede patient, hvor hurtig konvertering ønskes.
- Patienten monitoreres med EKG-overvågning på stuen, altså den telemtri pt i forvejen er opkoblet til på stuen
- Der måles BT og SAT før og efter indgift af initialdosis, værdier dokumenteres i SP
- Patienten skal være TL under indgift af bolus indgift sv. til ½ time
- Sygeplejersken skal blive hos patienten de første 5 min.
- Iv-cordarone administreres via CVK (fare for vævsskade). Kun efter særlig lægeordination må det gives i perifer venflon. Max dosis: 1200 mg/døgn
- Iv-cordarone ordineres i SP (best/ord) og administreres i MDA
- Der observeres primært for bradykardi og AV-blok
- Ved bradykardi standses infusionen og ekstern pacemaker tilsluttes Emergency-mode (den røde knap)
- Bradykardi kan behandles med Isoprenalin (efter lægeordination)
Dosering:
300 mg iv cordarone ~ 6 ml gives over ½ time (200 ml/timen) Blandes i 100 ml 5 % Glucose
Den tilberedte væske gives over infusionspumpe.
CVK gennemskylles med isotonisk natriumchlorid før og efter indgift
Herefter oftest overgang til peroral behandling:
Peroralt:
###TABEL_1###
Hvis behov for IV-vedligeholdelsesbehandling følges nedenstående algoritme:
15 mg/kg/døgn. gives som kontinuerlig infusion blandet med isoton glucose. Gives indtil peroral behandling bliver mulig.
###TABEL_2###
Den tilberedte væske gives over infusionspumpe.
CVK gennemskylles med isotonisk natriumchlorid før og efter indgift
-Ved overgang til sinusrytme afsluttes IV-behandlingen 4 timer efter konvertering til SR
- Patienten skal være telemetriovervåget under hele behandlingen
- Patienten må være oppegående, hvis den kliniske tilstand tillader det efter indgift af initial dosis
- BT og SAT måles afhængig af patientens kliniske tilstand og min. 1 gang i hver vagt
Behandling udover perioden for korttidsbehandling skal foregå på kardiologisk afdeling under indlæggelse og ambulant overvågning af forskellige blodprøver.
Det er afdelingensledelsens ansvar at sikre, at vejledningen anvendes.
Behandlingsvejledning . VIP " IV-instruks - hjerte - Amiodaron - Cordarone" Thoraxanæstesiologisk Klinik, Hjertecentret.