Denne instruks henvender sig til fysioterapeuter på afdeling for Højt Specialiseret Neurorehabilitering / Traumatisk Hjerneskade. Lokomaten anvendes på svært hjerneskadede patienter til genoptræning af gangfunktion eller hvor mobilisering i gangrobot vurderes som gavnligt i patientens genoptræningsforløb f.eks. i forhold til tonusproblematikker og vågenhed eller hvor konventionel mobilisering ved 2 terapeuter er uhensigtsmæssig. Herved kan intensiteten af træning øges betydeligt.
Lokomat (gangrobot): Todelt træningsudstyr der består af gangbånd og mekaniske computerstyrede orthoser til fremdrift af underekstremiteten inklusiv mulighed for vægtaflastning.
Henvisning:
Patienter, der findes relevante til træning i Lokomat, henvises af primær fysioterapeut i samarbejde med ressourcepersonerne i Lokomatgruppen samt teamlægen. Når patienten findes relevant tjekkes for kontraindikationer og gangdelen af Functional Independence Measure (FIM) samt Functional Ambulation Classification (FAC) registreres.
Inklusionskriterier:
Patienten skal have stabilt blodtryk i stående stilling i 10 minutter, så det er muligt at være oprejst og hejst op mens Lokomaten påføres.
Som udgangspunkt prioriteres patienter med de største fysiske deficits.
Afslutningskriterier: Patienter, der scorer >3 på FAC eller FIM, vil have erhvervet et funktionsniveau, hvor gang på almindelige overflader er muligt med kun meget lidt støtte og/eller supervision. Intensiv gangtræning bliver derved muligt udenfor Lokomaten. Vægtaflastet træning på løbebånd uden Lokomat kan overvejes som et tilbud, der kan højne intensiteten af gangtræningen.
Kontraindikationer:
Indstilling:
Ved første træningsgang skal ortoserne tilpasses individuelt til patienten. Dette sker ved:
Vær opmærksom på at remme og benstropper er strammet tilstrækkeligt, så selen ikke rykkes op ved vægtaflastning.
Patienten oprettes i træningscomputeren og data (højde, vægt, alder og ovenstående målinger) indføres.
Data med indstillinger indføres efter endt træningsseance i træningscomputeren.
OBS: patient skal have samme fodtøj på hver gang ellers udføres ny opmåling af underben.
Under træning i Lokomaten er der mulighed for at ændre vægtaflastning, hastighed, tid, guidance force samt augmented feedback afhængigt af patientens niveau.
OBS Nødprocedure: Skal patienten hurtigt ned findes nødstop på højre armstøtte. Terapeuten har endvidere et telestop om halsen. En mekanisk sænkefunktion er placeret bagved computeren på lokomattårnet. Træningsansvarligt personale skal instrueres i dette inden brug.
Ved patienter med cuffet trachealtube kan der ved behov være en sygeplejerske til stede under træningen. Der skal være mulighed for monitorering (BT, puls, SAT), sug og ilt i nærheden af træningsområdet.
Lokomaten må kun anvendes af fysioterapeuter, der er certificerede eller har gennemgået uddannelsesforløb ved en certificeret fysioterapeut. Den træningsansvarlige terapeut er hovedansvarlig for, at sikre at udstyret fungerer inden træningsstart.
Afdelingsfysioterapeut og udviklingsfysioterapeut er ansvarlige for uddannelse og oplæring jf. certificeringskrav
Intramedic er ansvarlig for vedligeholdelse af Lokomaten.
Ved fejl på Lokomaten kontaktes Intramedic (kontaktoplysninger: ###TELEFON###).
Mehrholz J, Elsner B, Werner C, Kugler J, Pohl M. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD006185. DOI: 10.1002/14651858.CD006185.pub3.
Morone G, Bragoni M, Iosa M, Angelis DD, Venturiero V, Coiro P, Pratesi L, Polucci S. Who may benefit from robotic-assisted gait training?: A randomized clinical trial in patients with subacute stroke. Neurorehabilitation and neural repair 2011;25(7):636-44
DDK 1.7.2, 1.7.3 og 3.12.1