Instruksen henvender sig til personale på Afdeling for Hjerne- og Nerveundersøgelser, Rigshospitalet - Glostrup. Instruksen anvendes ved udførelse af ultralydsundersøgelse af n. medianus ved carpaltunnel syndrom og n. ulnaris. ved affektion i albueregionen.
Nervus medianus: n. medianus
Nervus ulnaris: n. ulnaris
Undersøgelsen udføres på Esaote MyLab Twice , 6-18 mHz , og MyLab 70 xvg.
Det skal sikres, at patienten har modtaget information om undersøgelsen og accepterer denne.
Forberedelse og undersøgelsesplan
Inden undersøgelse bør samtlige tuschafmærkninger fra nerveledningsundersøgelsen fjernes med elektrode prep pad.
Samtlige billeder og videoklip gemmes påført nervens navn, lokalisation af skanningsområde og ved longitudinal visualisering benævnelse af proksimalt og/eller distalt.
Nervens patologi visualiseres og dokumenteres altid i både transversal- og longitudinalplan.
Undersøgelse af n. medianus
N. medianus visualiseres på håndledsniveau og følges proksimalt.
Nervens tværsnitsareal måles ca. 8-10 cm proksimalt for håndleddets bøjefurer i et område, hvor nerven har et velafgrænset, afrundet udseende. Skærmbilledet inkl. målingen gemmes til dokumentation.
Nerven følges herefter distalt til håndledsniveau, segmentet dokumenteres med et videoklip af mindst 15 sekunders varighed.
Nervens største tværsnitsareal måles på håndledsniveau, om nødvendigt foretages flere målinger. Hvert enkelt skærmbillede gemmes som dokumentation.
Nerven følges herefter i segmentet fra håndled til midt i palma i tværsnit og dokumenteres med videoklip af mindst 15 sekunders varighed. Det sikres, at området under ligamentum transversum er medskannet. Dette segment vil på grund af tekniske begrænsninger oftest være ubedømmelig i tværsnit. Derfor skal nerven også visualiseres i longitudinalplan på håndledsniveau samt distalt herfor under ligamentum transversum. Det sikres, at nerven i hele sin fremstilling er synlig med veldefineret epineurium og maksimal diameter, som måles under, proksimalt og distalt for ligamentum transversum. Skærmbillederne gemmes.
Color-duplex anvendes for at dokumentere atypisk vaskularisering. Dynamisk undersøgelse med passiv fleksion af finger 2 og 3 foretages.
Hvis der ses muskelvæv superficielt over nerven på niveau med ligamentum transversum, udføres en dynamisk undersøgelse af tommelens gribefunktion med modstand over finger 1´s grundled. Alt dokumenteres enten ved hjælp af billede eller videoklip ved dynamiske undersøgelseselementer af mindst 15 sekunders varighed.
Undersøgelse af n. ulnaris ved kompressionssyndrom i cubitaltunnelen og sulcus nervus ulnaris
N. ulnaris visualiseres på håndledsniveau, evt. ved først at finde n. medianus og dernæst bevæge transduceren ulnart. Nerven er beliggende ved siden af arteria ulnaris.
Tværsnitsarealet måles, hvor nerven har et velafgrænset, afrundet udseende. Skærmbilledet inkl. målingen gemmes til dokumentation.
Nerven visualiseres i hele sin længde indtil proksimalt for sulcus n. ulnaris i overarm.
Tværsnitsarealet måles
Herudover måles diameteren i longitudinalplanet i sulcus n. ulnaris samt distalt for sulcus proksimalt for cubitaltunnelen, hvor evt. kaliberveksling bør vurderes.
Visualisering med color-duplex i sulcus-regionen udføres.
Dernæst udføres dynamisk undersøgelse af nerven i sulcus ulnaris. Nerven afbildes i tværsnit. Fysiologisk bevægelse af nerven med evt. luksation/subluksation dokumenteres.
Alt dokumenteres enten ved hjælp af billede eller videoklip ved dynamiske undersøgelseselementer af mindst 15 sekunders varighed.
Beskrivelse og konklusion
Eksempel på beskrivelse ved normal undersøgelse af n. medianus:
Tværsnitsarealet
ved håndleddet mm2
på underarmen mm2
wrist-to-forearm ratio normal (< 1,5)
Diameter i længdesnit
proksimalt for ligamentum transversum mm
under ligamentum transversum mm
distalt for ligamentum transversum mm
Ingen ændring af det epineurale mønster under ligamentum transversum. Der ses ingen atypiske blodkar. Ved dynamisk undersøgelse med fleksion af finger 2 og 3 ses ingen yderligere nervepåvirkning.
Eksempel på beskrivelse ved abnorm undersøgelse af n. medianus:
Tværsnitsarealet:
ved håndleddet mm2
på underarmen mm2
abnorm wrist-to-forearm ratio (> 1,5)
Diameter i længdesnit:
proksimalt for ligamentum transversum mm
under ligamentum transversum mm
distalt for ligamentum transversum mm
Ændring i det epineurale hyperekkogene mønster under ligamentum transversum.
Der ses ingen atypiske blodkar.
Ved dynamisk undersøgelse med fleksion af finger 2 og 3 samt aktivering af muskulaturen skønnes kompressionen af nerven accentueret.
Der er indtryk af, at dele af ligamentum transversum er lokaliseret under muskulaturen.
Eksempel på beskrivelse ved normal undersøgelse af n. ulnaris:
Tværsnitsareal:
ved håndleddet mm2
distal for cubitaltunnelen mm2
i sulcus mm2
distalt for sulcus proksimalt for cubitaltunnelen mm2
proksimalt for albue mm2
Ved dynamisk undersøgelse med fleksion i albuen ses nerven i sulcus med normal bevægelse uden luksation eller subluksation.
Eksempel på beskrivelse ved abnorm undersøgelse af n. ulnaris:
Tværsnitsareal:
ved håndleddet mm2
distal for cubitaltunnelen mm2
i sulcus mm2
distalt for sulcus proksimalt for cubitaltunnelen mm2
proksimal for albue mm2
Diameter i længdesnit:
proksimalt for sulcus mm
i sulcus mm
Ændring i longitudinal diameteren mellem den proksimale indgang til sulcus og sulcus med volumenøgning af enkelte fascikler.
Nerven ses i sulcus i tæt anatomisk relation til epicondylus medialis og muskelvæv samt en mere superficielt beliggende hypoekkogen struktur.
Ved dynamisk undersøgelse med fleksion i albuen skønnes nerven ved den fysiologiske bevægelse komprimeret under den hypoekkogene struktur / mod epicondylus medialis / lukseret.
Eksempler på konklusion:
Normal ultralydsundersøgelse af højre/venstre n. medianus med normal wrist-to-forearm ratio og ingen tegn på ekstern kompression.
Abnorm ultralydsundersøgelse med øget wrist-to-forearm ratio og tegn på ekstern kompression af højre/venstre nervus medianus distalt for håndleddets bøjefure under ligamentum transversum foreneligt med carpaltunnelsyndrom (se vedlagte billede).
Normal ultralydsundersøgelse af højre/venstre nervus ulnaris uden tegn på affektion i sulcus og/eller distalt for sulcus i cubitaltunnelen.
Abnorm ultralydsundersøgelse af højre/venstre nervus ulnaris med øget tværsnitsareal/ kaliberveksling/ ændring i den intraneurale fascikelstruktur i sulcus og/eller distalt for sulcus i cubitaltunnelen (se vedlagte billede).
Svaret skrives i INIS rapporten efter EMG- og nerveledningsundersøgelserne. Billeddokumentation anbringes efter EMG og nerveledningsskemaerne.
Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering af instruksen.
Den enkelte medarbejder, der udfører ultralydsundersøgelse, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.
Ingen
Ingen
Ingen