Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Nærværende dokument beskriver anvendelse af polysomnografi med video ved Dansk Center for Søvnsygdomme, Afdeling for Hjerne- og Nerveundersøgelser, Rigshospitalet-Glostrup. Instruksen retter sig mod læger og neurofysiologiassistenter samt det øvrige personale på afdelingen samt læger og sygeplejepersonale på Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme. Vedrørende den tekniske anvendelse af udstyret henvises til de tekniske manualer.
Undersøgelsen udføres ved mistanke om søvnsygdom, primært sygdom med natlige anfaldslignende fænomener, bevægesygdomme etc. og ved mistanke om søvnsygdom hos patienter med neurologisk sygdom.
Definitioner
PSG: Polysomnografi
AASM: American Academy of Sleep Medicine
Fremgangsmåde
Patienterne skal informeres forud for undersøgelsen, såvel skriftligt som mundtligt. Den skriftlige information tilsendes patienterne forud for undersøgelsen. Den mundtlige information gives i forbindelse med montagen.
Hvis patienten er i behandling med medicin mod narkolepsi eller i behandling med hypnotika skal disse seponeres inden undersøgelsen, typisk 1 uge før undersøgelsen gennemføres. Anden medicinering skal fortsættes som vanligt.
I forbindelse med visitationen er det afgjort, om det skal være PSG i henhold til AASM eller med fuldt EEG og samtidig videoregistrering.
Forberedelse, undersøgelsesplan
Det skal sikres, at patienten har modtaget information om undersøgelsen og accepterer denne. Patientens højde, alder og vægt samt ESS-score registreres. Yderligere påføres et kort resume af henvisningsårsag.
Undersøgelsen skal udføres under indlæggelse.
- Apparatur monteres typisk eftermiddag. Apparatet programmeres til start på registrering fra patienten er monteret til næste morgen, typisk klokken 07.
- Patienten og personale medgives skema, hvorunder der skal påføres begivenheder under registrering herunder søvntid, hvornår lyset slukkes, anfaldsfænomener med videre. Når personen går i seng markeres på ’event-knappen’ herfor.
- Undersøgelsen afsluttes næste morgen. Data indlæses og gennemgås for teknisk kvalitet.
Undersøgelsen skal gentages, hvis der foreligger datatab, der medfører, at undersøgelsen ikke kan analyseres, og der ikke kan opnås en tilstrækkelig sikker konklusion.
Datatab, der kan accepteres, kan omfatte tab af:
- En EEG-kanal, hvor andre EEG-kanaler fortsat er til stede og herved sikrer søvnstadievurdering og vurdering af EEG’et.
- En respirationskanal, hvor resten af respirationskanalerne giver sikker respirationsanalyse, og/eller
- En tibialis EMG-kanal, hvor den anden giver sikker information
Hvis der er datatab, skal det påføres i rapporten.
Registrering
Der foretages følgende målinger:
Søvnstadier og EEG:
Undersøgelsen udføres med to forskellige setup:
1. Fuldt EEG i henhold til 10-20 standarden. Denne anvendes i alle tilfælde, hvor der er mistanke om motoriske eller adfærdslignende anfald, hvor der er mulig differential-diagnostik overfor epilepsi. Ved denne metode anvendes elektrocap, hvorved der opnås fuldt EEG, men søvnscoring skal foretages i henhold til AASM standarder. Det fulde EEG vurderes med henblik på paroxystisk aktivitet og andre abnormiteter.
2. Almindelig søvn-EEG i henhold til AASM
- Evt. CO2
- Evt. supplerende EMG elektroder på for eksempel overekstremiteter.
Data registreres løbende og gemmes på den bærbare enhed. Data overføres om morgenen til hospitalets server.
Bedømmelse og svar
Analyse
Foretages i følgende rækkefølge:
1. Søvnstadier. Dette gøres praktisk nemmest ved automatisk analyse. Herefter gennemgås data manuelt for at sikre korrekt søvnanalyse.
2. Respirationsparametre. Dette gøres praktisk nemmest ved automatisk analyse. Herefter gennemgås data manuelt for at sikre korrekt respirationsanalyse.
3. Elektromyografiske parametre. Dette gøres praktisk nemmest ved automatisk analyse. Herefter gennemgås data manuelt for at sikre korrekt PLM/LM analyse.
4. EKG. Der vurderes hjerterytme, og rytmeforstyrrelser beskrives.
5. Evt. andre parametre analyseres herefter.
Kriterier
Søvnstadier analyseres i henhold til AASM 2014.
Svar
Der genereres rapport fra undersøgelsesapparaturets software (Nervus). Rapporten åbner i Word. Ved at gå ind i fanebladet "KNFA rapportværktøjer" og trykke på knappen "Gem rapport på lokal server" gemmes rapporten automatisk under "CPRnummer_ÅrMånedDato_Klokkeslet_Systembogstav" i datoinddelt mappe på "P:\Klin neurofys afd KNF\Rapporter".
Afrapportering indeholder total søvntid, søvnlatenser, søvnstadiefordeling, opvågninger og arousals, antal apnøer og hypopnøer, apnø-hypopnø-indeks, antal desaturationer, oxygendesaturations indeks (ODI) og laveste iltmætning, hjerterytme og eventuelle forstyrrelser.
Herefter tilføjes:
Konklusion: normal undersøgelse eller ved abnorm undersøgelse relevant konklusion med diagnosekode ihht. skema.
Bemærkning: diagnosekoder og efterfølgende plan (eks. ambulant kontrol, svar til henvisende læge).
Konference
Alle undersøgelser gennemgår ved speciallæge.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering.
Den enkelte medarbejder, der udfører PSG-undersøgelser, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Rules, Terminology and Technical Specifications. American Academy of Slepp Medicine, 2014
2. A Techologist´s handbook for understanding and implementating. The AASM manual for the scoring of Sleep Medicine, 2014
Akkrediteringsstandarder
Ingen
Bilag
Link til dokumentet: GLO Elektrodeplacering ved PSG med CAP på N38
Link til dokumentet: GLO Elektrodeplacering ved PSG uden CAP (AASM) på N38, online optagelse
Vejledning til markering af artefakt i CO2.pdf