Vejledningen har til formål at understøtte sikker observation af voksne patienter indlagt til video-EEG monitorering i Epilepsiovervågningen (EMU) på Rigshospitalet, samt børn der undersøges med intrakranielle elektroder, herunder at beskrive opgavefordeling /ansvarsområder og sikkerhedsaspekter under indlæggelsen for alle personalegrupper involveret i det tværfaglige arbejde.
Personale med tilknytning til EMU, samt læger i neurologiske, pædiatriske, neurokirurgiske og neurofysiologiske afdelinger, Rigshospitalet.
EEG: Elektroencephalografi
EKG: Elektrokardiografi
EMG: Elektromyografi
EMU (Epilepsy Monitoring Unit; epilepsiovervågningen): Enhed for langtidsmonitorering med video-EEG
GTK: Generaliseret tonisk-klonisk anfald
ICR: Intrakraniel registrering
LTM: Langtidsmonitorering (med video-EEG)
PNES: Psykogene non-epileptiske anfald (eng.: seizures)
Video-EEG langtidsmonitorering (LTM) er, som udgangspunkt, en planlagt undersøgelse hvor det overordnede formål er anfaldsregistrering.
LTM af op til 6 timers varighed, og som kan foregå i dagtid (dag-LTM), foretages som en ambulant undersøgelse i neurofysiologisk afdeling RH-Glostrup, og således ikke i EMU, se EEG - henvisning til (børn og voksne)
EMU er et sengeafsnit indrettet særligt til LTM af mindst 1 døgns varighed (døgn-LTM), dvs hvor patienten er indlagt mhp. denne undersøgelse. I Region Hovedstaden foregår denne undersøgelse kun på RH-Blegdamsvej.
LTM i EMU har til formål af registrere anfaldsfænomener med EEG og video samtidig, hvilket muliggør korrelation mellem kliniske adfærdsændringer – subjektive og/eller objektive - og EEGrafiske ændringer. Indikationer for LTM i EMU kan inddeles i diagnostiske indikationer og udredning mhp epilepsikirurgi.
Diagnostiske indikationer
Især hos børn kan der være behov for kvantificering af EEGrafiske forandringer, f.eks ved mistanke om ESES/CSWS (electrical status epilepticus during slow sleep/ continuous spike-and-waves during slow sleep).
Epilepsikirurgisk udredning
Henvisning og visitation
Diagnostiske indikationer: Henvisning af voksne til LTM i EMU på RH kan kun ske ved speciallæge i Epilepsiklinikken, 2164 RH. Patienter der følges andetsteds i regionen kan således ikke henvises direkte til disse undersøgelser, men skal henvises til Epilepsiklinikken, 2164 RH.
Epilepsikirurgisk udredning: Generel henvisning af patienter mhp. epilepsikirurgisk udredning sendes via best-ord ”Henvisning til RH, epilepsikirurgisk udredning” (REF712 voksne, REF713 børn). Sendes henvisning fra hospital udenfor Sundhedsplatformen anvendes ”Epilepsikirurgi henvisningsskabelon” som findes på www.rh.dk. Speciallæger i det epilepsikirurgiske team tager derpå stilling til udredningsprogram, herunder LTM i EMU.
Visitation til EMU varetages af EMU-ansvarlige overlæge, i samarbejde med speciallæger i Epilepsiklinikken, 2164 RH og EEG-læger i neurofysiologisk afdeling RH.
Personale tilknyttet EMU
Følgende personalegrupper er tilknyttet EMU: Speciallæger fra Epilepsiklinikken, 2164, speciallæger fra neurofysiologisk afdeling, neuropædiatere, neurokirurger, neurofysiologiassistenter/ bioanalytikere, epilepsisygeplejersker, specialuddannet plejepersonale/sosu. Herudover er sygeplejersker/sosu fra neurologisk afdeling, et ventilatørhold ansat af neurologisk afdeling, samt vagthavende neurologisk, pædiatrisk og neurokirurgisk læge involveret ved behov.
Teknisk udstyr
EEG: Ved skalp-EEG registreres efter 10-10 systemet med enten 25 elektroder (dvs inklusive særskilte temporale elektroder (low-row) eller – ved udredning mhp. epilepikirurgi - fortrinsvis med 40 elektroder. Der anvendes enten elektrodehætte (cap) eller pladeelektroder. Sammen med EEG registreres altid ét-kanals EKG. Der kan suppleres med øjensensor. Ved ICR anvendes multiple intrakranielle elektrodekontakter placeret på de implanterede dybdeelektroder hhv. grids/strips.
EMG: I mange tilfælde skal der suppleres med overflade-EMG af specifikke muskler, typisk hvor en specifik bevægelse ønskes karakteriseret og korreleret til EEG. Er særligt indiceret ved mistanke om toniske eller atoniske anfald, infantile spasmer, myoklonier og fokalmotoriske anfald.
EKG-telemetri: Ved mistanke om kardiel arrytmi som genese til eller konsekvens af anfaldsfænomen, kan overvejes supplerende 12-kanals EKG-telemetri, hvilket skal aftales med kardiologisk bagvagt og telemetri obs-rummet på kardiologisk afdeling.
Kamera og lyd: Der anvendes vægmonterede videokameraer, med infrarød lampe til natregistrering. Der opsamles lyd med loftsmonterede mikrofoner.
“Event”-knap: Patienten er udstyret med event-knap til markering af subjektive anfaldsoplevelser. Event-knappen kan tillige anvendes af evt. pårørende eller personale i lokalet. Patientmarkerede events lagres direkte i video-EEG filerne dvs. tidssynkroniseret.
Registrering af anfald og korrelation til EEG
Patientens adfærd registreres med video. Når plejepersonalet ikke er hos patienten, skal patienten kontinuerligt overvåges via videoskærme i observationsrummet. Når forholdene tillader det, er det ønskværdigt at plejepersonalet er så meget som muligt hos patienten og interagerer med denne. Især hvor anfald er klinisk subtile og fx kun manifesterer sig ved kortvarig fjernhed, ophør af taleevne eller tilsvarende, bør patienten se så lidt fjernsyn som muligt og i stedet være aktiv, fx lægge kabale, spille spil med personale, pårørende og lignende. Videofiler lagres tidssynkroniseret med EEG til efterfølgende gennemsyn. Der foretages EEG- men ikke video-registrering på toilettet.
Ved anfald, særligt ved GTK (fokal til bilateral tonisk-klonisk anfald eller primært generaliseret anfald) sikrer sygeplejerske/FADL-vagt/evt. SOSU straks patientens sikkerhed ved at afbøde traumer, vurdere vitale funktioner, evt behov for anfaldsbrydende medicin samt behov for personalemæssig assistance (se afsnit om sikkerhed nedenfor). Vurderes anfaldet uden sikkerhedsmæssige risici foretager sygeplejerske/ FADL-vagt/evt. SOSU straks kliniske tests af patienten, efter standardiseret skema (se bilag 1-3). Anfaldet markeres i EEG ved hjælp af event-knappen, som – hvis ikke allerede aktiveret af patienten – aktiveres af sygeplejerske/ FADL-vagt/evt. SOSU. Dette må gerne ske sidst i anfaldet, det er vigtigere straks at starte testningen. Neurofysiologiassistent/SOSU (hvis denne ikke er hos patienten) sikrer kvalitet af video- og lyddokumentation af anfaldet. Sygeplejerske/FADL-vagt/evt. SOSU bliver ved patienten til denne er i habituel tilstand (eller i postiktal søvn), og dokumenterer efterfølgende anfaldet i SP (i vurderingsskemaet ”Anfaldsregistrering” og gerne supplerende anfaldsbeskrivelse i notat).
Sikkerhed i EMU
Provokation af anfald, bl.a. ved nedtrapning af antiepileptika, udgør en potentielt alvorlig sikkerhedsrisiko for patienterne. Det er derfor af største vigtighed at sikkerhedsforskrifter overholdes. Især bør opmærksomheden henledes på forebyggelse af traumer, herunder faldtraumer. Derudover er der for nogle patienter risiko for status epilepticus samt postiktal psykose.
Alle patienter der indlægges i EMU er principielt i faldrisiko. Der henvises til Faldforebyggelse og procedure efter patientfald i Neurologisk Klinik, RH. Patienter i særlig stor faldrisiko, f.eks patienter med atoniske/toniske anfald, uvarslede GTK, bør om muligt identificeres allerede forud for indlæggelsen, mhp. særlige forebyggende foranstaltninger f.eks evt. fast sengeleje eller stødabsorberende underlag.
For alle patienter skal der ved indlæggelsen tages stilling til ordination af anfaldsbrydende medicin, som kan administreres ved længerevarende (GTK > 2min) eller hyppige anfald (2 GTK indenfor 2 timer). Vagthavende læge orienteres når der er givet anfaldsbrydende medicin. Ved stadig kortere intervaller mellem anfald eller ved 2 generaliserede anfald inden for 12 timer kontaktes vagthavende læge. Ved ophobede GTK, hvorimellem patienten ikke genvinder bevidstheden, foreligger konvulsivt status epilepticus som kan være livstruende og som kræver akut lægetilsyn (vagthavende tilkaldes) mhp behandling og evt. overflytning til intensivt regi, se Konvulsivt status epilepticus - behandling af voksne
Patienter som enten under anfald eller postiktalt kan være voldsomt motorisk urolige, senge/afdelingsflygtige, psykotiske eller udadreagerende evt. personfarlige, bør identificeres forud for indlæggelsen således at særlige foranstaltninger sættes i værk. Dette såvel af hensyn til patientens egen som personalets sikkerhed. I særlige risikosituationer kan frivillig fiksering med blødt bælte, evt hånd-/fodremme komme på tale, hvilket kræver mundtligt og skriftligt samtykke (særlig formular) fra patienten forud for indlæggelsen.
De enkelte faggruppers ansvarsopgaver er beskrevet nedenfor.
Neurologisk speciallæge fra Epilepsiklinikken, 2164 (voksne) eller neuropædiater (børn)
Neurofysiologisk speciallæge
Neurokirurgisk speciallæge
Neurofysiologiassistent/bioanalytiker
Plejepersonale
Vagthavende neurolog (forvagt ell. bagvagt), evt. vagthavende pædiater, vagthavende neurokirurg
Epilepsisygeplejerske med koordinerende ansvar for de epilepsikirurgiske forløb hhv. de diagnostiske forløb
EMU-ansvarlige overlæge
Sygehusledelsen /hospitalsdirektionen er ansvarlig for at vejledningen distribueres til relevante afdelinger
Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for implementering af vejledningen
Ledelserne på alle niveauer har ansvar for at organisationen muliggør efterlevelse af vejledningens indhold.
Sundhedsfagligt personale har ansvar for at efterleve retningslinjerne i vejledningen.
Epilepsi - anfaldsobservation og patientpleje ved epileptiske anfald hos voksne
Faldforebyggelse og procedure efter patientfald i Neurologisk Klinik, RH
Konvulsivt status epilepticus - behandling af voksne
Sygepleje til patienter til intrakraniel EEG-monitorering i Epilepsiovervågning 6073
Sygepleje til patienter til intrakraniel EEG-monitorering i Epilepsiovervågning 6073 Bilag 1 Vejledning når børn indlægges i Epilepsiovervågning 6073 til interkraniel EEG registrering.pdf.
Henvisning til SPECT-skanning af hjernens blodgennemstrømning og dopamintransporter
Bilag1_Patient testning under anfald.pdf
Bilag2_Lommekort Iktal testning (voksen).pdf
Bilag3_Lommekort Iktal testning (barn).pdf
Akut anfaldsbehandling afsnit 6073, RH. Se pdf. under 'Fremgangsmåde' i vejledningen
Sygepleje til patienter til diagnostisk afklaring eller som led i epilepsikirurgisk udredning med skalp-EEG i Epilepsiovervågning 6073 Se Bilag 1. Retningslinje for hvilke patienter der må være mobile i Epilepsiovervågningen.pdf.
Sygepleje til patienter til diagnostisk afklaring eller som led i epilepsikirurgisk udredning med skalp-EEG i Epilepsiovervågning 6073 Se Bilag 2. Retningslinje for hvilke patienter der må anvende motionscykel og sengecykel i Epilepsiovervågningen 6073.pdf.