Personale i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel.
Laserdeling af placentaanastomoser eller bipolær koagulation af ene tvillings navlesnor.
Indikation:
Tvilling til tvilling transfusionssyndrom. I disse tilfælde er den ene tvilling donor og den anden recipient. Donor bliver tilvæksthæmmet, der er ophørt urinproduktion og der foreligger anhydramnios. Recipienten er normal stor, den har en øget urinproduktion og polyhydramnios. Såvel donor som recipient kan få flowforandringer. Uden behandling vil graviditeten i de fleste tilfælde ende med en spontan abort eller ekstrem præmatur fødsel. Mellem uge 17 og 25 kan der foretages en behandling hvor formålet er at adskille de to tvillingers placentacirkulation fra hinanden. Denne behandling foretages ved laserkoagulation af anastomoser på placentas overflade.
I visse tilfælde er denne behandling ikke mulig og man kan i stedet foretage en koagulation af navlesnoren til den ene tvilling, typisk den mindst og sygeste.
Information:
Forklaring til patienten og pårørende om situationen, mulighed for behandling og hvorledes dette udføres.
Gennemgang af mulige komplikationer: Blødning i forbindelse med indgrebet, vandafgang, infektion, for tidlig fødsel og intrauterin fosterdød.
Information om afdelingens resultater samt at selv en vellykket operation ikke altid er ensbetydende med et helt raskt barn.
Patienten informeres om forventet resultat. Ved laser behandling minst 1 overlevende i 80-85%, to overlevende i ca 40%. Der er i internationale studier angivet en risiko for major handicap per barn på 12%. Ved clamping behandling forventes overlevelse af 1 barn i ca 82%. Muligvis er risikoen for senere handicap lavere men der er endnu ikke tilstrækkeligt store materialer.
Forløbet:
Patienten indskrives på afdeling 4024, journalen føres af obstetrisk læge på baggrund af ultralydsbeskrivelser.
Der skal tage en blodtype og Hgb.
På dagen for indgrebet skal patienten være fastende.
Der skal sættes venflon med 3 vejshane og opsættes 1l NaCl til langsomt indløb.
½ time før det planlagte indgreb gives bolusdosis Tractocile og der kobles Tractociledrop (vanlig dosering) med dråberegner.
Der gives 10mg Stesolid per os ca ½ time før indgrebet.
Indgrebet foretages på 4001 stue 8, hvis ikke andet er meddelt.
Patienten skal møde i seng. Vir kan følge med til afdelingen men er ikke med under indgrebet.
På 4001 stue 8 identificeres patienten ved hjælp af CPR-nr. og journalen.
Indgrebet foretages i lokalanæstesi. Der foretages monitorering af ilt-satuéringen og BT .
Kontrol af ultralydudstyr, operationsudstyr og YAG-laser eller bipolær instrumenter.
Afdækning ifølge sygeplejeinstruks.
Operatøren finder via ultralyd det optimale instikssted.
Der anlægges lokalanæstesi med Lidocain 20mg/ml
som suppleres med inj Stesolid 10mg iv og inj Haldid 50mikrog iv.
Skal der foretages koagulation af navlesnoren til donor som har anhydramnios skal der først injiceres 300-400 ml opvarmet Ringer.
Trocaren indføres under ultralyd visualisering, derefter indføres skop eller den bipolæretang.
Placentaanastomoser lokaliseres og koaguleres med YAG-laser, eller navlesnoren til den ene tvilling koaguleres.
Under operationen kontrolleres fostrenes tilstand.
Indgrebet afsluttes i reglen med udtømning af fostervand fra recipient tvillingen.
Patienten observeres postoperativt på 4024.
Der gives rutinemæssigt 1,5mg Zinacef iv x3 det første døgn
Patienten kan smertelindres med Diclon og Panodil
Tractociledroppet skal fortsætte i 24 timer og aftrappes efter skema.
Kontrolskanning døgnet efter operationen.
Patienten udskrives efter 1-2 dage.