UL - Intrauterin Blodtransfusion (IUT)

Personale i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel, som deltager i intrauterine blodtransfusioner til fostre. 

Tilbage til top

Føtal hæmoglobin stiger med gestationsalderen og føtal anæmi defineres ved:

Definition                                                              Mild            Moderat       Svær

Hgb afvigelse fra gennemsnit for GA (mmol/L)¹      <1.24         1.24-4.34     >4.34

Hgb værdi udtrykt ved MoM²                               0.84-0.65     0.64-0.55     <0,54

Diagnosen føtal anæmi stilles definitivt ved måling af hæmoglobin i fosterets blod.

Diagnosen mistænkes ved gentagne målinger af Peak Systolic Velocity (PSV) i a. cerebri media >1.5 MoM (Multiples Of the Median).

De hyppigste årsager til føtal anæmi er alloimmunisering og Parvo B19-virus.

Denne vejledning omhandler ikke diagnostik af føtal anæmi eller håndtering af gravide med allo-immunisering (se www.dfms – Føtal anæmi og håndtering af gravide med alloimmunisering).

Tilbage til top

Før indgreb: 

Information til patienten

Patient og partner informeres om indikationen for indgrebet og hvorledes det udføres.

Mulige komplikationer gennemgås:

For immuniserede uden hydrops er risikoen for føtal bradycardi eller blødning fra punkturstedet, som kan føre til akut sectio eller fosterdød under 1% - noget højere ved lav gestationsalder < 20 uger eller hydrops. I dagene/ugerne efter indgrebet ca. 1 % risiko for vandafgang, infektion og for tidlig fødsel. 

• Pga. risiko for akut forløsning bør der, efter levedygtighedsalder, gives lungemodnende behandling med Betapred ved IUT før GA 34+0
• Der udleveres information om opfølgning af graviditeten, som pt. anmodes om at returnere efter fødslen
• Patienten meldes til afdeling 4024 og indgreb planlægges med sonografer
• Der skal tages type, hvis denne ikke foreligger, endvidere Hgb samt blodprøve til forlig
• Der bestilles 1 portion SAG-M til intrauterin transfusion. Ved Parvo-B19 virus og Kell-immunisering bestilles endvidere trombocytter pga risiko for trombocytopeni.
• Såfremt patienten ikke har en RH journal gøres journaloptagelse inkl. opdatering af medicin og CAVE-felt
• I SP ordineres medicin under ”best./ord til indlæggelse”

På dagen for indgreb:

• Pt. møder fastende på 4024 og klargøres med patientarmbånd, i.v. adgang med trevejs hane og 1 liter NaCl til langsomt indløb, patienttøj
• Der gives præmedicinering i form af Tabl. Stesolid 10 mg 30 minutter før indgreb
• Der bestilles portør – så patienten er klar foran stue 23 på 4001 10 min før planlagt indgreb
• På indgrebsstuen gøres time-out med kontrol af patientidentitet og armbånd
• Blodet kontrolleres af operatør og trækkes op i 20 ml sprøjter
• Afdelingsjordemoder (###TELEFON###) og Obsterisk bagvagt (###TELEFON###) adviseres og det sikres at én sectio-stue er til rådighed
• Pt. lejres i sideleje for at undgå tryk på v. cava
• Afdækning og opdækning i henhold til sygeplejeinstruks
• Der gøres Ultralyd mhp. optimalt indstikssted
• Inj. Stesolid 10 mg og Fentanyl 50 mikrogram i.v.
• Der anvendes ultralydsguided punktur ved hjælp af nålestyr med punktur-linje. Man anvender en hepariniseret amniocentese nål – tykkelse 0,9 mm
• Punktur af navlevenen, helst tæt på insertionssted, alternativt i fri slynge eller i den intraabdominale del af v. umbilicalis, hvorfra der tages en lille prøve (0,1-0,5 ml), som analyseres for hgb på Haemocure-apparat på stuen, mens transfusion påbegyndes. Ved mistanke om trombocytopeni tages blodprøve i særligt rør til analyse af dette.
• Mængden af forventet blodvolumen, der skal indgives aflæses på skema (bilag 1)
• Slut hgb måles – og der toppes op til ønsket slut hgb er nået
• Fostrets tilstand følges med intermittent doppler under transfusionen og evt. måles MCA-PSV ved afslutningen af indgrebet

Efter indgreb:

• Medicin indgivet under procedure dokumenteres i SP
• Sectioberedskab afblæses
• Pt. meldes på 4024 og der bestilles portør
• Ved GA med levedygtigt foster køres CTG ved ankomst til 4024
• Der gives i.v. antibiotikum Cefuroxim 1500 mg som engangsdosis
• Pt. udskrives senere samme dag (minimum 6 timer) eller dagen efter
• Før udskrivelse kontrolleres fosterhjertelyd med doptone eller CTG
• Evt foretages ultralyd på 4002 før udskrivelse afhængig af ordination fra operatør
• Der gives tider til evt. opfølgende kontroller og patienten opfordres til at sende papirer mhp outcome af graviditeten

Tilbage til top

Opdateret Marts 2020

Forfattere: ###NAVN###, ###NAVN###

Tilbage til top

1. Nicolaides KH, Fontanarosa M, Gabbe SG, Rodeck CH. Failure of ultrasonographic parameters to predict the severity of fetal anemia in rhesus isoimmunization. Am J Obstet Gynecol. 1988;158(4):920–6.
2. Mari G. Noninvasive Diagnosis by Doppler Ultrasonography of Fetal Anemia Due to Maternal Red-Cell Alloimmunization. N Engl J Med. 2000; Jan 6;342(1):9-14.
3. Føtal anæmi og håndtering af gravide med alloimmunisering (DFMS/DSOG guideline 2019). https://www.dfms.dk/guidelines

Plecas DV, Chitkara U, Berkowitz GS, Lapinski RH, Alvarez M, Berkowitz RL. Intrauterine intravascular transfusion for severe erythroblastosis fetalis: how much to transfuse? Obstet Gynecol. 1990;75(6):965–9.

Tilbage til top

Bilag 1

Skema over GA, målt foster hgb og beregnet volumen til transfusion (modificeret af Plecas et al ⁴)

Tilbage til top