At beskrive behandlingen af gravide med tidligere sectio.
Personale i Afdeling for Graviditet, Fødsel og Barsel.
Alle gravide med sectio antea ses af speciallæge i aktuelle graviditet. Ved denne undersøgelse gennemgås tidligere fødselsforløb samt afdelingens informationsskrivelse til gravide med tidligere kejsersnit. Planlagt fødselsmåde, samt informeret samtykke journalføres.
Igangsættelse efter tidligere sectio
Efter 24+0: Igangsættelse foretages med HSP eller ballonkatheter. Kvinderne forbliver i afdelingen efter disse indgreb. Spontant indsættende fødsel er at foretrække frem for igangsættelse, da der er lavere forekomst af uterusruptur ved spontan fødsel.
Spontant indsættende fødsel
Kvinden bør komme til afdelingen tidligt ved regelmæssig ve-aktivitet.
Kvinder med tidligere kejsersnit og smertefulde veer anbefales at opholde sig på fødestedet med henblik på sporing af kliniske tegn på uterus ruptur.
Kontinuerlig CTG anbefales når kvinden har smertefulde veer. Smertelindring bør kun tilbydes under indlæggelse.
Vaginal fødsel efter tidligere sectio = VBAC = Vaginal Birth After Cesarean
Kontraindikationer:
Gemelli er ikke kontraindikation for VBAC.
Diabetes er ikke kontraindikation for VBAC.
Høj fostervægt er ikke kontraindikation for VBAC.
Overvågning af fødslen efter tidligere sectio
CTG forandringer er det hyppigste og ofte eneste symptom på uterusruptur, hvorfor fødslen overvåges med kontinuerlig CTG i den aktive fase, også uden pågående ve-stimulation. Vagthavende læge skal altid kaldes ved CTG-forandringer. Ved patologisk CTG må akut sectio nøje overvejes, da hverken STAN eller skalp-pH kan hjælpe med at afkræfte mistanken om truende ruptur.
Der skal være personale til stede stort set kontinuerligt i fødslens aktive fase.
Epiduralblokade kan anvendes.
S-drop kan anvendes men skal altid ordineres af vagthavende læge.
Ved kombinationen epiduralblokade og s-drop skal der være personale til stede kontinuerligt.
Amnioinfusion kan anvendes til patienter med tidligere sectio.
Fødende observeres for tegn på ruptur, bl.a.
CTG-forandringer
Smerter
Blødning
"Bandl’s kontraktionsring”
Risikoen for ruptur øges ved:
>1 tidligere sectio
<24 måneder siden sidste sectio
Succesraten for VBAC falder ved:
Efter fødslen
Efter vaginal fødsel kan kvinden gå hjem ambulant, hvis hun ønsker det.
Hvis der er lavet sectio, skal det af epikrisen fremgå, hvilken form for forløsning, patienten er tilrådet i evt. kommende graviditeter.
De anbefalede koder iflg. DSOG er:
###TABEL_1###
http://www.dsog.dk/sandbjerg/sectio%20antea.pdf