Behandling af eklampsi
Hent eklampsikurv på afsnittene 5022 eller 5033/5034.
Kald HJÆLP:
Afdelingsjordemoder (5-1333),
For- og bagvagt (5-1321 og 5-1322)
Anæstesilæge (5-1346)
Indled akut behandling:
Kramper behandles bedst med Magnesium:
Mg-bolus-infusion ved kramper: (5 gr. = 20 mmol). 1 hætteglas med 5 gr. = 20 mmol Magnesium-sulfat tilsættes 100 ml NaCl (i 100 ml NaCl pose).
Gives over 10-30 minutter (infusionshastighed: ca. 500 ml/time). Som ved svær præeklampsi (PE).
OBS! Såfremt patienten ikke har en venflon og iv-adgang ikke kan etableres, gives diazepam 10 mg rectalt (kan gentages) ELLER inj. Magnesium-sulfat bolus im idet 1 hætteglas Magnesium-sulfat blandes med 50 ml NaCl, hvorefter 25 ml injiceres im i hver balde.
Mg-vedligeholdelses-behandling ved kramper:
Som ved svær PE, men med dobbelt infusionshastighed (= 40 ml/t) svt 2 g/t = 8 mmol/t. Behandlingen fortsætter minimum 24 timer efter sidste krampeanfald.
Ved gentagne kramper trods kontinuerlig magnesiuminfusion:
Hvis > 4 timer siden sidste bolus-infusion: Bolus-infusion gentages (5 gr. iv)
Hvis < 4 timer siden sidste bolus-infusion: ½ Bolus-infusion (2,5 gr. = 10 mmol) sv.t. ½ hætteglas (5 ml) Magnesiumsulfat opløst i 100 ml NaCl, indgives over 10-30 minutter (infusionshastighed: ca. 500 ml/time).
Monitorering ved magnesium-sulfat behandling:
Hver 2. time checkes: Sene reflekser, timediureser og respirationsfrekvens
Ved bevarede senereflekser forekommer overdosering ikke. Ved tvivlstilfælde kan man måle P-Mg (svar efter 2 timer).
Terapeutisk plasmakoncentration: 2 - 3,5 mmol/l (normal = 0,7 - 1,2 mmol/l uden behandling).
Overdosering:
Tab af reflekser forekommer ved plasma koncentrationer > 4 mmol/l
Respirationsdepression forekommer ved P-Mg > 5 mmol/l stigende til respirationsstop.
Kardielle blokfænomener ved P-Mg > 12 mmol/l.
Antidot: Calciumklorid (0,5 mmol/l) 10 ml iv. ved mistanke om overdosering.
Magnesium udskilles renalt. Ved nedsat nyrefunktion bør dosis halveres. Man bør sikre at pt. har TD > 25 ml, sålænge Mg administreres.
###TABEL_1###
###TABEL_2###
Ved mistanke om overdosering: Chéck reflekser, halvér dosis eller seponér magnesium-droppet. Mål P-magnesium ved mistanke om overdosering.
Antidot: Calcium klorid 0,5 mmol/ml, 5 mmol = 10 ml i.v
NB! Der er ikke for den enkelte patient sammenhæng mellem P-Mg og bivirkninger/kramper.
Ved bevarede reflekser er patienten som hovedregel ikke aktuelt overdoseret. Forventet P-Magnesium under behandling: 2,0-3,5 mmol/l (normal = 0,7-1,2 mmol/l).
Plasma koncentrationer over 5 mmol/l kan medføre tab af reflekser.
Respirationsdepression forekommer ved P-Mg > 7 mmol/l stigende til respirationsstop samt kardielle blokfænomener ved P-Mg > 12 mmol/l.
Evidens
Magnesium er i randomiserede kontrollerede undersøgelser vist at være bedre til at forebygge recidiverende eklamptiske anfald end diazepam og phenotyin (1,2). Doseringen er den (ifølge Zuspan) anvendte i The Collaborative Eclampsia Trial (3)
1) Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. In: Neilson JP, Crowther CA, Hodnett ED, Hofmeyr GJ (eds.) Pregnancy and Childbirth Module of The Cochrane Database of Systematic Reviews , [updated 01 September 1997]. Available in The Cochrane Library [database on disk and CDROM]. The Cochrane Collaboration; Issue 4. Oxford: Update Software; 1997. Updated quarterly.
2) Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. In: Neilson JP, Crowther CA, Hodnett ED, Hofmeyr GJ (eds.) Pregnancy and Childbirth Module of The Cochrane Database of Systematic Reviews , [updated 01 September 1997]. Available in The Cochrane Library [database on disk and CDROM]. The Cochrane Collaboration; Issue 4. Oxford: Update Software; 1997. Updated quarterly.
3) The Eclampsia Trial Collaborative Group. Which anticonvulsant for women with eclampsia? Evidence from the Collaborative Eclampsia Trail. Lancet 1995; 345: 1455-63.