Baggrund
God diabetesregulation på konceptionstidspunktet samt under graviditet og fødsel nedsætter antallet af maternelle og perinatale komplikationer.
Mål for behandlingen
Målet er at HbA1c er under 6,5% før uge 20 og under 5,6 % herefter.
Ingen alvorlige insulintilfælde, men ca. 2-4 milde hypoglykæmitilfælde om ugen accepteres.
###TABEL_1###
I første halvdel af graviditeten, specielt ved 9-15 uger, mindskes insulinbehovet 0-20%, og det er ofte natinsulin-dosis, der skal reduceres. Ved ca. 20 uger er insulinbehovet ofte det samme som ved graviditetens indtræden. Herefter stiger insulinbehovet ofte brat til 33-34 uger, hvor det flader ud eller eventuelt reduceres lidt inden fødslen.
Ændringerne i insulinbehovet er meget individuelle. Gennemsnitligt fordobles insulindosis under graviditeten. Insulindosis skal som oftest justeres hver uge graviditeten igennem. Diæten incl. mellemmåltider følges omhyggeligt.
Se også Diabetes og graviditet - Medicinsk Endikrinologisk Klinik
Hvad gør man ved for høje blodsukkerværdier ?
Vejledt af blodsukkerværdierne før hovedmåltiderne suppleres med ekstra hurtigvirkende insulin (f.eks. Actrapid eller Novorapid) efter følgende retningslinier:
###TABEL_2###1 IE insulin sænker blodsukkeret ca. 1 mmol/l. Ved blodsukker > 15 mmol/l undersøges urinen straks for ketonstoffer. Ved ++ eller +++ kontaktes diabetesvagten.
Det skal bemærkes, at mange gravide ofte har let ketonuri (1+) i fastende tilstand.
Ved høje blodsukkerværdier (>15 mmol/l) mellem hovedmåltiderne kan man supplere med 2-4 IE hurtigvirkende insulin. Der skal gerne gå ca. 3 timer mellem supplerende insulinindgift.
Ved sygdom, truende for tidlig fødsel eller den mindste tvivl undersøges urinen for ketonstoffer og diabetesvagten kontaktes.
Hvad gør man ved for lave blodsukkerværdier
Ved symptomer på insulinføling og /eller ved blodsukker < 4 mmol/l gives kulhydrater (1 glas æblejuice og evt. ekstra brød). Ved mange følinger må insulindosis gerne reduceres 2 IE i samråd med patient og/eller diabetesvagt. Ved blodsukker < 6 før natten spises ekstra brød.
Ved bevistløshed gives:
###TABEL_3###
Evidens.
1. Klinisk erfaring fra Obstetrisk klinik.
2. Ekbom P, Damm P, Feldt-Rasmussen B, Feldt-Rasmussen U, Mathiesen E. Elevated third trimester haemoglobin A1c predicts preterm delivery in type 1 diabetes. J Diabetes Complications 2007, in press.
3. Nielsen LR, Pedersen-Bjergaard U, Thorsteinsson B, Johansen M, Damm P, Mathiesen ER. Hypoglycemia in pregnant women with type 1 diabetes: Predictors and role of metabolic control. Diabetes Care Diabetes Care. 2008;31:9-14.