Sygeplejerskerne ved Fertilitetsklinikken der selvstændigt udfører insemination iht følgende gældende VIPer for klinikken:
IUI ~ Intrauterin insemination
D ~ Donorsæd
H ~ Homolog sæd
Homolog insemination for kvinder med regelmæssig cyklus
Indikationer for homolog insemination (IUI-H):
Uforklaret infertilitet.
Nedsat sædkvalitet.
Kombinationsinfertilitet.
Let endometriose.
Spermatozo-autoantistoffer.
Retrograd ejakulation.
Generelt om indikationer:
Som det fremgår er IUI-H ofte den primære behandling, og det kan tilbydes på vide indikationer. Mange par har forsøgt denne behandling før de kommer til os.
Som grundregel tilbydes IUI-H højst 3 gange ialt. Herefter diskuteres IVF. Det er en absolut forudsætning at der er:
NB: Såfremt kvinden har en ovulationsforstyrrelse eller behandles med donorsæd, kan det være rimeligt med op til 6 – 9 behandlinger ( se om behandling ved ovulationsforstyrrelser senere i denne instruks).
Ambulatoriet- påbegyndelse af behandling: Ved behandlingsstart giver lægen i ambulatoriet mundtlig og skriftlig information til patienten om behandlingen. Lægen udleverer den relevante vejledning og patienten visiteres til skanning hos sygeplejerskerne.
Inledende sygeplejevurdering:
Sygeplejerskerne laver en indledende sygeplejevurdering og en kontaktsygeplejerske til knyttes patienten. Denne samtale finder sted enten i forbindelse med den ambulante samtale eller ved patientens første besøg i forbindelse med behandlingsstart.
Behandling:
Da disse kvinder er ovulatoriske med overvejende normal regelmæssig menstruationscyklus påbegyndes behandling efter spontan menstruation.
Behandlingsprincipper:
Målet er at inducere ovulation af 2-3 follikler når ledende follikel er moden, dvs. mindst 18-20 mm.
Patienter der i første behandlingscyklus kun udvikler 1. ledende (matur) follikel.
Sygeplejerskerne kan da i den efterfølgende cyklus foreslå at patienten supplerer sin Pergotimebehandling med FSH fra cd 8 og til dagen for hCG:
Patienten skal da introduceres til denne behandling og medgives recept når første behandling afsluttes. Vis patienten hvori i vejledningen denne behandling består beskrevet. Giv enten fuld information om denne behandling herunder ”stikkevejledning”, udlever Pen, og sæt patienten til skanning dag 8 eller 10 i den efterfølgende cyklus. Alternativt sæt patienten til skanning dag 8 – og instruer hende da.
Aflysning af IUI-H.
Der er 3 grunde til aflysning af en igangværende IUI-H-cyklus:
Generelt er det forsvarligt at gennemføre IUI-H med op til 3 modne, dvs. 15. mm. eller derover på hCG tidspunktet.
Altså såfremt patienten har fået FSH må der udvises særlig forsigtighed, hvis der også er follikler omkring 14 mm
3. Såfremt det viser sig, at sæden indeholder mindre end 2 mio. sædceller, gennemføres behandlingen alligevel. Mændene venter ikke på svar om morgenen, og det vil derfor nogen gange forekomme, at der kun er ganske få sædceller til IUI-H. Aflys kun behandlingen såfremt der ikke er en eneste sædcelle. Der konfereres i så fald med lægen med henblik på næste cyklus.
Konvertering til IVF
Hvis der er flere follikler, kan man som alternativt til aflysning konvertere behandlingen til IVF efter nøje diskussion med Kvinden/parret. Der skal altid konfereres med læge i denne situation. I forbindelse med transferering lægger lægen plan for næste behandling også hvis denne bliver IUI.
Sædprøven.
Sædprøven udføres i hjemmet og vir/eller uxor afleverer sædprøven kl. 8,15 i laboratoriet. Manden går herefter hjem, uden at afvente resultatet af sædprøven. Den laborant der modtager sædprøven sikrer sig at:
Ultralydskanning før insemination.
Umiddelbart før inseminationen udføres vaginalskanning. Resultatet heraf noteres på behandlingsskemaet. Noter på behandlingsskemaet +/- ovulation svarende til de registrerede follikler. Såfremt en follikel er reduceret til mindre end 50% af den oprindelige diameter anses den for ovuleret.
Intrauterin insemination.
IUI-H udføres mellem kl. 11 - 12.00 altså ca 38 timer efter hCG. Efter afvaskning med sterilt vand indføres Wallace IUI katetret til fundus uteri og spermasuspensionen på 0,3 ml. udtømmes.
Behandlingskontrol.
Plan for næste cyklus.
Når der udføres IUI-H lægges der altid en plan for næste cyklus ( angives på bagsiden af behandlingsskemaet).
Antallet af behandlinger.
Hovedprincippet er, at parret tilbydes 3 gennemførte behandlingscykler. (husk at mange par har forsøgt IUI-H før behandlingen hos os). Der må selvsagt tages hensyn hertil.
I visse tilfælde kan antallet øges til 6, f.eks.:
Afslutning af IUI-H.
Hvis graviditet ikke opnås, tilbydes patienten umiddelbart overgang til IVF / ICSI.
Husk at:
Homolog insemination for kvinder med uregelmæssig cyklus
Patienter med ovulationsforstyrrelser (Anovulation, herunder PCOS, Oligo-amenore)
Kvinder med ovulationsforstyrrelser har typisk lange og uregelmæssige menstruationsintervaller. Er menstruationscyklus på mere end 35 dage er der næsten altid en ovulationsforstyrrelse. Skyldes typisk PCOS, eller hypothalamisk anovulation.
Ved ovulationsforstyrrelser er det væsentligste ved behandling at frembringe ægløsning. Insemination (i stedet for samleje) behøves ikke, men det udføres fordi det fordobler graviditetschancen.
Behandlingen tilrettelægges af lægen i ambulatoriet. Hvis kvinden behandles med Pergotime, visiteres hun til skanning hos sygeplejerskerne og hvis hun behandles med ren FSH visiteres hun til lægerne.
Sygeplejersken foretager samtlige inseminationer.