Drikkevandskontrol

 

At hindre at patienter pådrager sig hospitalserhvervede infektioner forårsaget af vandbakterier på Rigshospitalet. 

Tilbage til top

Rigshospitalet.

Vejledningen omfatter:

• Vandhaner i afdelingskøkkener, der kontrolleres af Fødevareregionen.

  • Analyse af koldt vand (drikkevand til patienter) i afdelingskøkkener 1-2 gange årligt.

  • Analyse af varmt vand i afdelingskøkkener 1-2 gange årligt. 

• Kimfrit vand til drikkevand, isterninger og tand/mundpleje benyttes til svært immunsupprimerede patienter (leukocyttal mindre end 1 mia/liter), bevidsthedssvækkede patienter, patienter med nedsat hoste/synkerefleks samt intensivpatienter.

• Kimfrit vand skal anvendes til alle patienter:

  • Opvarmning/blødgøring af duodenalsonder

  • Gennemskylning af duodenalsonder

  • Fugtning/skylning af sutter og nasalairways

  • Fugtning/skylning af larynxmasker, trakeostomituber og CPAP-udstyr.

  • Undersøgelses- og behandlingsudstyr, hvor vand kan danne aerosoler til respirationsvejene, fx nebulizere, vandfugtere.

 Tilbage til top

Begreber og forkortelser

1. Colony forming units (CFU) er antallet af levedygtige bakterier, der kan dyrkes.
2. Totalkimtal er det samlede antal levedygtige bakterier, der kan dyrkes (angives som CFU pr. liter (CFU/l)).
3. Legionella-kimtal er det antal Legionella-bakterier, der dyrkes fra prøven (angives som ”Legionella pr. liter”).
4. Kimfrit vand er vand uden bakterier eller med meget få apatogene bakterier (totalt mindre end 500 CFU/l i højst 5% af flaskerne) (fx sterilt vand fra Region Hovedstadens Apotek, kogt vand, kimfrit vand i flaske/karton leveret fra Centralkøkkenet).

Tilbage til top

Danske grænseværdier for bakterie-kimtal i vand

Følgende grænseværdier er fastsat i Dansk Standard (DS/EN ISO 6222) ved måling ved 21^oC og 37^oC og anvendes som vejledende for Fødevareregionen:

###TABEL_1###

 

Disse grænser er opstillet for almindeligt brugsvand (husholdningsvand).

Grænseværdier for Legionella-bakterier og de tiltag, der skal gøres ved forskellige mængder, ligger ikke så fast som totalkimtal, men Legionella-kimtal mindre end 1000 kim/l vil normalt ikke medføre særlige foranstaltninger (Råd og anvisninger: ”Legionella i varmt brugsvand”, Den Centrale Afdeling Sygehushygiejne, SSI).

På Rigshospitalet tilstræbes Legionella-kimtal på mindre end 1.000 CFU pr. liter og totalkimtal på mindre end 5.000 CFU pr. liter i alle vandforsyninger, der benyttes til patienter (besluttet i Rigshospitalets Kvalitetsråd).

Der findes ingen standarder for flaskevand til svært immunsupprimerede patienter. På Rigshospitalet tilstræbes, at vandet er Legionella-frit og mindst 95% af flaskerne er kimfri. I de øvrige 5% flasker må der højst være 500 CFU pr. liter.

Analyser af stikprøver af kimfrit vand 4 gange årligt.

 

Tilbage til top

Vandhaner

Vandtemperatur

• Den stationære temperatur på varmt vand på tappestedet skal så vidt muligt være mere end 50^oC.
• Den stationære temperatur på koldt vand på tappestedet skal så vidt muligt være mindre end 10^o C.

Tilbage til top

Vandhaner

1. Strålesamlere (perlatorer) benyttes på alle vandhaner.

• Strålesamlerne afkalkes/skiftes af rengøringsselskaberne hver 14. dag.
• Vand fra haner udenfor afsnitskøkkener bør ikke benyttes til drikkevand til patienter.

2. Perlatorer med gitter MÅ IKKE benyttes pga. risiko for overvækst af Pseudomonas spp. mv.

3. Brugte flasker, glas og lignende må ikke berøre studsen på vandhanen ved genopfyldning.

Tilbage til top

Rengøring af vandhaner

Daglig rengøring af vandhaner udføres af serviceassistent.

Rengøringen foretages med en ren klud.

Tilbage til top

Kimfrit vand

Omfatter:

• Sterilt vand fra Region Hovedstadens Apotek.
• Kimfrit vand på flasker eller karton fra Centralkøkkenet.
• Kogt, afkølet vand.

Sterilt vand fra Region Hovedstadens Apotek er mikrobiologisk kontrolleret og indeholder ingen bakteriekim.

Kimfrit vand fra Centralkøkkenet kontrolleres af Infektionshygiejnisk Laboratorium og er godkendt af IHE.

Kogt vand kan indeholde bakteriesporer, men da der sjældent forekommer sporedannende bakterier i vandprøver, vil kimtallet heri ligeledes være meget lavt.

Kimfrit vand kan benyttes til alle patienter.

Tilbage til top

Prøvetagning fra vandhander i afsnitskøkkener

Prøvetagninger foretages af Infektionshygiejnisk Laboratorium eller aftales mellem teknisk afdeling og Klinisk mikrobiologisk afdeling. Hvis klinikkerne finder, at der er behov for vandprøver herudover, aftales det med Infektionshygiejnisk Enhed (tlf. 5-6400).

Ved mulig nosokomiel legionellainfektion tager Infektionshygiejnisk Laboratorium vandprøver til analyse fra relevante tappesteder i forbindelse med smitteudredning.

 

Tilbage til top

Prøverne analyseres for

Prøverne analyseres for mængden af bakterier, Legionella og andre bakterier, der kan give infektioner:

1. Totalt bakterie-kimtal (CFU/liter)
2. Legionella spp.-kimtal (CFU/liter)
3. Pseudomonas aeruginosa (CFU/liter)
4. Stenotrophomonas maltophilia (CFU/liter)
5. Acinetobacter-arter (CFU/liter)
6. Andre potentielt patogene mikroorganismer (CFU/liter)

Tilbage til top

Besvarelse og foranstaltninger

1. Resultaterne udsendes som elektroniske mikrobiologiske (MADS) svar til afsnittene.

2. I afsnitskøkkener opsætter Infektionshygiejnisk Laboratorium skilte, der angiver den seneste målte vandkvalitet (se nedenfor).

3. Ved gentagne overskridelser af grænseværdier kontakter Infektionshygiejnisk Laboratorium eller lægerne i Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Maskinafdelingen og afsnittet.

4. Iværksættelse af foranstaltninger ved gentagne afvigende prøver foretages af lægerne i Klinisk Mikrobiologisk Afdeling og Maskinafdelingen.
 

Tilbage til top

Grænser for iværksættelse af foranstaltninger

###TABEL_2###

 

Tilbage til top

Koldt vand i afdelingskøkkener

Kimtal mindre end 5.000 CFU/liter anses for god kvalitet. Dette medfører, at der ophænges et A-skilt. Dette vand kan drikkes af alle patienter, der ikke er svært immunsuppressive (leukocyttal mindre end 1 mia./liter), bevidsthedssvækkede patienter, patienter med nedsat hoste/synkerefleks eller intensivpatienter.

 

 

Kimtal mellem 5.000 og 20.000 CFU/liter vil medføre en infektionshygiejnisk og teknisk vurdering. Der vil blive ophængt et B-skilt. Dette vand kan drikkes af alle immunkompetente personer (normal immunfunktion). Rengøringscontroler orienteres med henblik på rengøring/skift af perlator. Ny prøvetagning vurderes ud fra det primære bakteriefund.

  

Kimtal større end 20.000 CFU/liter anses for uacceptabel kvalitet og uegnet som drikkevand. Der vil blive ophængt et C-skilt Det vil medføre en infektionshygiejnisk og teknisk vurdering. Rengøringscontroler orienteres med henblik på rengøring/skift af perlator. Der tages altid ny prøve. Resultatet heraf kan medføre tekniske foranstaltninger og fornyet analyse.

 

 

Legionella-kimtal mindre end 1000 CFU/liter eller kimtal større end 20.000 CFU/liter i varmt vand vil altid medføre en infektionshygiejnisk og teknisk vurdering efterfulgt af teknisk foranstaltning og fornyet analyse. Der vil blive ophængt et C-skilt.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Klinikledelserne  er ansvarlige for, at personalet er bekendt med vejledningen, og at de fysiske rammer og nødvendige hjælpemidler er til stede for, at vejledningen kan følges. Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og følge vejledningen.

Driftsteknisk afdeling har ansvaret for vedligeholdelsen og teknisk overvågning på vandledningssystemet.

Rengøringsafdelingen har ansvaret for afkalkning af alle vandhaner og dokumentationen.

Klinisk Mikrobiologisk Afdeling har ansvaret for at udrede og vurdere, om der er tale om hospitalserhvervet legionellainfektion.

 

Tilbage til top

1. Legionella i varmt brugsvand. Råd og anvisninger. 1. udgave, 2000. Den Centrale Afdeling for Sygehushygiejne, Statens Serum Institut.
2. DS 2451-9: Krav til indkøb og vedligehold af teknisk og medicinsk-teknisk udstyr. 1. udgave 2003. Dansk Standard
3. Sondeernæring og anlæggelse og kontrol af sonde (voksne, alder 16 år eller ældre)
4. Nationale Infektionshygiejniske retningslinjer for håndtering af udstyr til respirationsterapi. Central Enhed for Infektionshygiejne, Statens Serum Institut. 2. udgave, 2015
5. Guidelines for prevention of Healthcare-Associated Pneumonia, 2003, CDC, MMWR, March 26, 2004/53(RRO3); 1-36.
6. J.Hall, G.Hodgson, K.G. Kerr. Provision of safe potable water for immunocompromised patients in hospital. J. Hosp. Infect. (2004)58, 155-158.

 

Tilbage til top

Ingen. 

Tilbage til top