Cough Assist - Rigshospitalet

 

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Formål

 

Vejledningen skal sikre kvalitet og ensartethed i patientbehandlingen med Cough Assist / hostemaskine. 

Vejledningen er gældende på RH, Blegdamsvej. 

 

Formålet med anvendelse af Cough Assist:

  • Øge Peak Cough Flow (PCF)
  • Mobilisere sekret
  • Forebygge udtrætning
  • Nedsætte behovet for sugning
  • Forebygge risikoen for lungeinfektioner og respirationsinsufficiens

 

Baggrund for brug af Cough Assist:

Patienter der ikke kan hoste sufficient og mobilisere sekret effektivt grundet nedsat peak cough expiratory flow.

Cough Assist assisisterer patienten med in- og eksspiration ved at give et positivt tryk fulgt af et negativt tryk. En øget inspiration giver mulighed for at skabe et højere ekspiratorisk tryk, således at der kan udløses et host, og sekret kan bringes op ved hjælp af undertryk i ekspiration,  således at sekretet bliver mobiliseret under ekspirationen.

Ovenstående er ikke ensbetydende med, at patienten nødvendigvis kommer til at hoste ved behandlingen.

Cough Assist kan muligvis erstatte gentagne dybe sugninger, da sekretet bringes højere op i luftvejene, svælg eller mund.

 Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Fysioterapeuter og plejepersonale på Rigshospitalet, Blegdamsvej som er involdveret i Cough Assist behandling.

Indlagte patienter: Voksne samt børn > 1 år.

Tilbage til top

Definitioner

 

Cough Assist er en trykbehandling med et skiftevis positivt og negativt tryk.

Behandlingen simulerer et host og assisterer patienten med at få mobiliseret sekretet højere op i luftvejene.

 

Peak Cough Flow (PCF) måles med Peak Flow meter.

###TABEL_1###

 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

###TABEL_2###

 

Forberedelse og patient tilvænning:

  • Sondeernæring: Hvis patienten får sondemad som bolus, kan ventrikelretention forekomme. Cough Assist behandlingen bør planlægges, så der minimum går 30 min efter indgift.
  • Mundrensning/terapeutiske sugning (hvis behov) udføres før behandling påbegyndes, undervejs (hvis nødvendigt) og efter behandling, så patienten ikke efterlades med sekret i munden/tube.
  • Lad patienten føle luft-flowet først før masken påsættes. Dette er specielt vigtigt, når man har med børn at gøre.
  • Lejring/placering af patienten: Vær opmærksom på, at patienten er lejret i en stilling, hvor der er optimale muligheder for at hoste. Sæt patienten mest muligt op i seng/stol evt. med puder til at understøtte arme og med let bøjede ben, eller i sideliggende stilling.

Rekomenderede indstillinger:

Indstilling af tryk ved Inhale og Exhale

  • Første gang patienten skal prøve Cough Assist, er det af hensyn til patientens compliance tilrådeligt at starte med lavere tryk end forventet optimale behandlingstryk (ca. 30 cm H2O inhale og -35 cm H2O exhale). Efter behov kan der startes lavere end dette.
  • Indenfor samme behandlingsseance, gå gradvist op til de tryk, hvor der opnås resultat, og som pt. kan samarbejde til. Effektive tryk vil ofte være > 40 cm H2O. Da inhale-trykket under et normalt host er lavere end exhale-trykket, er det tilrådeligt at give et højere tryk på exhale end på inhale.
  • Højeste tryk som maskinerne kan generere er + 70-80 cm H20 og - 70-80 cm H20.

Indstilling af tid

  • Inspiration: 1.5 - 2.5 sek
  • Ekspiration: 1 - 2 sek
  • Pause: 1-2 sek                 

Da inspirationstiden ved et normalt host er længere end ekspirationstiden, er det tilrådeligt at sætte Inhale 0.5-1 sek. højere end Exhale.


Særligt ved børn:

Indstilling af tryk ved Inhale og Exhale

  • Generelt bruges samme indstillinger til børn som til voksne, dog skal man være opmærksom på at børn har behov for mindre volumen (afhængig af vægt) og derfor bør tidsindstillingerne være kortere end hos voksne.

Indstilling af tid

  • Inspiration: 1.0 - 1.5 sek
  • Ekspiration: < 1 sek
  • Pause: 0.2-1 sek (som start)

Observation

  • Sørg for at holde øje med patientens reaktioner under behandlingen, især hos de patienter der ikke selvstændigt har mulighed for at signalere evt. ubehag. Kan patienten samarbejde, bør et stop-signal evt. aftales med patienten inden behandlingen starter.
  • Saturation før/under/efter behandlingen.
  • Respirationsfrekvens før/under/efter behandlingen.
  • Mængden, viscositet og farve af sekret samt sugebehov.
  • Kooperation.
  • Puls, hvis klinisk relevant.
  • Blodtryk, hvis klinisk relevant.
  • Evt. stetoskopi før og efter behandlingen mhp effekten af behandlingen.

 

Behandling

  • Behandlingen kan gives via maske, swirwel eller mundstykke med næsteklemme.
  • Som udgangspunkt består en behandling af 3-6 hostecyklus'er (inhale – exhale - pause = 1 cyklus).
  • Efter 3-6 cyklusser, holder man en kort pause på ca. 20-30 sek. for at undgå hyperventilation. Vær opmærksom på sekret og behov for sugning.
  • Gentag ovennævnte sekvens i alt 3-6 gange evt mere eller mindre ved behov. Vær især meget opmærksom på udtrætning, hvor behandlingen bør stoppes.
  • Behandling med ansigtsmaske: Vær opmærksom på at patienten har god hovedstøtte under behandlingen. Det kan være ved nakkestøtte på kørestol, lejret i seng med puder eller solid støtte fra behandleren. På den måde bliver patientens nakke fikseret, så det er muligt at få masken til at slutte tæt.
  • Det er en hjælp at instruere patienten (om muligt) i at inhalere under inspirationsfasen, og ånde aktivt ud/prøve at hoste under expirationsfasen. Dette tillader glottis at forblive åben med uhindret luft-flow til følge. Nogle patienter kan dog bedst samarbejde ved at være helt passive.
  • Vær opmærksom på evt. behov for præoxygenering inden behandling. Benyt ved behov nasal iltbrille under behandlingen. I følge firmaets retningsliner vedr. Respironics cough assist CA-3000 og Respironics cough assist T70, må der gives ilttilskud via connektor mellem hammonikaslange og maske/swiwl (foto). Se detaljer vedr. sikkerhed ved påsætningn af ilt nedenfor under "Oxygen tilførsel" under det specifikke apparat.
  • Brug af Cough Assist kan bruges i kombination med manuel hostestøtte - obs behov for to personer, med mindre patienten selv kan holde masken.
  • Såfremt der ikke er tegn på sekretstagnation ved endt behandling, kan det overvejes om ombehandlingen skal slutte med en inspiration for at nedsætte risikoen for atelektase/hypoventilation.

Cough assist over maske

 

Cough assist over mundstykke

Cough assist over maske med ilttilskud

 

Behandling af tracheostomerede patienter:

  • Hvis patienten har en cuffet kanyle, skal den være cuffet op under behandling med Cough Assist.
  • Hos patienter med cuffet kanyle, benyttes cough assist over tracheostomi med swirvel påsat.
  • Ved behandling på afcuffet kanyle, skal behandler være opmærksom på, at patienten har lukket mund så lækage minimeres.
  • Vær opmærksom på, at der muligvis er behov for højere tryk grundet modstanden i den mindre, kunstige luftvej.
  • Der kan behandles over maske, såfremt patienten kan tolerere taleventil eller prop over afcuffet kanyle.
  • Ved patienter der ikke har spontan vejrtrækning, kobles patienten tilbage på respiratoren imellem hostecyklus.
  • Hos patienter med nylig seponering af trakealtube, hvor stoma endnu ikke er helet, skal der udvises forsigtighed og der skal holdes på stoma under brug af Cough Assist.

 

Cough Assist over tracheostomi

 

Dokumentation

Der skal dokumenteres i Sundhedsplatformen efter gældende retningslinier

 

Rengøring og hygiejne

  • Udfør håndhygiejne før og efter anvendelse af Cough Assist .
  • En-ports maske, bakteriefilter, mellemstykke og slange genbruges hos den enkelte patient.
  • Slangen, masken, filter eller swirvel skiftes hver 7. dag eller hyppigere ved synlig forurening.
  • Maske rengøres og desinficeres dagligt og ved synlig forurening. Først grøn wet wipe, herefter blå wetwipe med sprit.
  • Cough Assist maskinen rengøres med WetWipe (grønne) efter brug.
  • Ved isolationsregime skal der rengøres efter gældende forholdsregler.
  • Taske til maskinen, må ikke tages med ind til patienten.
  • Luftfilteret: Når maskinen er i brug skal man rengøre luftfilteret mindst en gang hver anden uge med mild sæbevand og skylles efterfølgende. Filteret skal være helt tørt, før det sættes i maskinen. 
  • Luftfilteret udskiftes en gang hvert halve år eller efter brug hos patienter med luftbåren virus/bakterier.

 

Vedligeholdelse af Cough Assist-maskinen kan ved behov foretages af Medikoteknisk afdeling mod betaling fra de respektive afdelinger.

 

Respironics Cough Assist CA-3000  

 

Indstilling af tryk ved Inhale og Exhale.

  • Blokér enden af slangen så den er helt tæt. Start med at bestemme hvilket tryk der skal gives på Exhale. Skru op for trykket (Pressure-knap) indtil ønsket niveau.Trykket vises nu på manometeret (lige højt på in/ex). For at sænke inhale pressure til ønsket niveau, drejes ”Inhale pressure” knappen mod uret, samtidig med at trykket aflæses på manometeret. Trykkene bliver nu uens i manometerets farvede felter.

Indstilling af flowhastighed:

  • Årsagen til at mindske flowet kan være, at patienten oplever, at lungerne fyldes for hurtigt.
  • Der findes to indstillinger at vælge imellem, højt flow     eller lavt flow   
  • Ved indstillingen      kan maskinen maksimalt give et flow på 10 l/sek. Ved indstillingen        sænkes flowet til 1/3 af det maksimale flow.
  • Når der benyttes den lave indstilling af ’inhale’- flowet, skal man sikre sig, at der er tilstrækkelig inspirationstid til at opnå en dyb inspiration

 

Instruks

Ved brug af Respironics Cough Assist nedskrives indstillingerne også på det tilhørende vedlagte instruks ved maskinen, da maskinen ikke kan låses.

Oxygen til førsel via Respironics Cough Assist CA-3000

Ved stabil indgivelse af ekstra oxygen er oxygenkoncentrationen muligvis ikke konstand. Den indåndede oxygen koncentration vil variere afhængigt af tryk, patientflow og evt utætheder i kredsløbet.

Hvis oxygen anvendes med systemet, skal apparatet tændes før oxygenforsyningen. Sluk for oxygenforsyningen, før du slukker for aparatet. På denne måde undgår du, at der samles oxygen i apparatet.

Når apparatet ikke er i brug, og oxygen forsyningen er tændt, kan den oxygen, der strømmer igennem slangen, blive ophobet i apparatets indre. Oxygen, der hober sig op i apparatets indre, udgør en brandrisiko.

 

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Respironics Cough Assist E70 

Quick Guide til indstilling af Respironics Cough Assist T70 findes under bilag nedenfor.

Flow
Der kan vælges low, medium eller high flow. Som udgangspunkt vælges high flow. Flow kan mindskes hvis patienten oplever at lungerne fyldes for hurtigt og ikke kan koorporere til det høje flow.

Oscillation

Firmaet anbefaler kun brug af oscillationer under inspirationen.

Under insp- og /eller eksp-tid:  Jo højere frekvens og jo lavere amplitude, desto mindre vil patienten mærke oscillationen; vi foreslår at starte ved en høj frekvens og lav amplitude og justere indstillingerne til patienten føler det er rart.

Triggerfunktion for cough track

I auto-tilstand:  Her vil inspirationsfasen starte så snart patienten påbegynder sin egen inspiration.

Modi og forindstilling

Behandlinsparametre kan titreres/modificeres i manuel modus for at vurdere den bedste behandling for patienten, før automatiske indstillinger indstilles.

Oxygen tilførsel T70

Ved stabil indgivelse af ekstra oxygen er oxygenkoncentrationen muligvis ikke konstant. Den indåndede oxygenkoncentration vil variere afhængigt af tryk, patientflow og eventuelle utætheder i kredsløbet.

Hvis oxygen anvendes med systemet, skal apparatet tændes før oxygenforsyningen. Sluk for oxygenforsyningen, før du slukker for apparatet. På denne måde undgår du, at der samles oxygen i apparatet.

Når apparatet ikke er i brug, og oxygenforsyningen er tændt, kan den oxygen, der strømmer igennem slangen, blive ophobet i apparatets indre. Oxygen, der hober sig op i apparatets indre, udgør en brandrisiko.

LÅS TASTATUR:

Det er muligt at låse tastaturet, så det ikke er muligt at ændre nogen parameter. Gå ind i "menu" og tryk på "valg". Sæt her "menuadgang" til "begrænset". Herefter vil tastaturet selv låse, så snart apparatet slukkes.

LÅS TASTATUR OP:

For at låse tastaturet op, holdes den nederste knap under "menu" nede, mens den manuelle knap holdes mod "+"siden (til højre).

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pegaso Negavent 

OBS: Tilførsel af oxygen til denne maskine er IKKE tilladt.

 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag

  1. coughassist Quick guide dansk 2017.pdf

 

Tilbage til top