Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Definitioner
Semiambulant højdosis behandling beskriver et regime, hvor patienten primært opholder sig i eget hjem, men er under en meget tæt og struktureret kontrol, hvor patienten møder frem i ambulatoriet ca. hver 2. dag eller dagligt, hvis der er behov for det.
Patienten får kemoterapi og 2 dage senere stamcelleinfusion i ambulatoriet. Patienten observeres 3 timer efter stamcelleinfusionen inden han/hun går hjem. Patienten møder første gang til kontrol på dag 5 i ambulatoriet. Koordinatoren booker disse tider og sender dem til patienten. Hvis patienten ikke opfylder kriterierne for semiambulant forløb indlægges han/hun på sengeafsnit 5052 oftest fra dag 5.
Fremgangsmåde
Patienten skal have deltaget i informationssamtalerne (forsamtalerne) forud for højdosis forløbet. Her udleveres også relevante pjecer i en "Højdosis-mappe" og han/hun skal have gennemgået registreringsskemaet, så han/hun kan udfylde det hjemme. Se bilag 1.
Patienten skal registrere vægt, temperatur, kvalme, hvor meget han/hun får spist, smerter i munden, afføring/diarré mm. i registreringsskemaet, som han/hun får med hjem. Skemaet skal danne udgangspunkt for videre behandling, når patienten kommer til kontrol. Patienten skal deltage i træning ved fysioterapien de dage, han/hun er inde til kontrol. Patienten forventes at kunne gå hjem, når træning er færdig.
Patienten instrueres grundigt i, hvornår afdelingen skal kontaktes:
- Ved feber
- Ved næseblod
- Ved blødning andre steder
- Ved almen utilpashed, fx fryser, er svimmel eller lignende
- Hvis der er noget, han/hun er i tvivl om
Inklusionskriterier
- Patienten skal selv kunne klare sig hjemme i forhold til at tage medicin, spise, drikke, reagere på symptomer, varetage omhyggelig personlig hygiejne etc.
Patienter fra Bornholm, Grønland og Færøerne kan også være semiambulante. De indlogeres oftest på Patienthotellet, Det grønlandske patienthjem eller Hotel Thorshavn, med mindre de har familie, de bor hos. Injektion med G-CSF dag 5 gives ved fremmøde i ambulatoriet.
Målet med semiambulant behandling i forhold til indlæggelse
Formålet med semiambulant behandling er, at patienten i videst mulig omfang bevarer de aspekter i hverdagslivet, der har værdi for den enkelte, samt at
- reducere forekomst af hospitalserhvervede infektioner
- bedre ernæringsstatus for patienterne
- bedre livskvalitet for patienterne
- fremskynde tilbagevenden til arbejdsmarkedet efter afsluttet behandling
Konsultationer
Patienten ses ved fremmøde af læge og sygeplejerske. Patienten prioriteres højt, så han/hun ikke skal være så længe i afdelingen. Registreringsskemaet ses igennem, og der spørges ind til symptomer/bivirkninger. Patienten EWS scores.
Patientens mundhule inspiceres og patientens CVK inspiceres.
Blodprøvesvar ses mhp. transfusion inden træning, men patienten kan godt træne mens transfusionerne pågår. Se tværfaglig quickguide for vejledninger. Bilag 2.
Medicinjustering og pakning af medicin foregår, mens patienten får eventuelle transfusioner og er til træning.
Der dokumenteres i Sundhedsplatformen ved hver konsultation, samt tages stilling til hvornår, patienten skal komme igen, typisk hver 2. dag, men det kan være nødvendigt med daglige konsultationer.
Ophør af semiambulant forløb:
Det semiambulante forløb ophører, hvis patienten pga. komplikationer er nødt til at blive behandlet under indlæggelse, eller når patienten er sikkert selvforsynende med blodplader (trombocytter over 15 uden transfusion), har neutrofile over 0.5 mia./l, eventuel behandling med intravenøs antibiotika er ophørt, eventuel diarré er håndterbar, og væske- samt fødeindtag vurderes sufficient. Seponering af patientens CVK planlægges ved trombocytter > 40. Ikke tunneleret CVK kan seponeres i ambulatoriet, mens tunneleret CVK planlægges seponeret ved anæstesien. Patienten overgår herefter til et almindeligt ambulant kontrol forløb.
