Obstipation defineres ofte som:
En lille, hård, besværet afføring med nedsat hyppighed i forhold til patientens normale afføringsmønster. Ofte beskriver patienten subjektive symptomer som smerter, følelse af at være oppustet, rigelig luftafgang, ubehag og følelsen af, at afføringen ikke er færdiggjort (1).
Årsagerne til obstipation hos den hæmatologiske patient kan være og kan inddeles i:
Derudover kan obstipation opleves som skamfuld og ydmygende, et privat anliggende eller tabu for patienten, som kan være svært at tale om. Obstipationen kan medføre bekymring hos patienter og pårørende, samt have indflydelse på opretholdelsen af sociale aktiviteter og relationer (2,3).
For at forebygge obstipation laves en afføringsanamnese og med udgangspunkt i denne tages stilling til, hvilke laksantia der vælges til den enkelte patient (1). Se bilag 1 (Obstipation – vurdering og behandling), for eksempler til laksantia-behandling ud fra patientens forløb.
Der kan være individuelle variationer, men som hovedregel skal patienten have afføring dagligt, dog mindst hver 3. dag. Bilag 2 (Bristol skalaen), kan anvendes til vurdering obstipation og Movicolbehandling.
Som en del af anamnesen kan det være hensigtsmæssigt at vurdere risikofaktorer for obstipation hos patienten
Obstipation behandles med laksantia. Laksantia er et farmakologisk middel, der virker ved at ændre tarmindholdets sammensætning og volumen ved at påvirke tarmmotorikken eller ved at påvirke salt- og vandtransporten gennem tarmvæggen. Laksantia inddeles i tre grupper; osmotisk virkende laksantia, peristaltikfremmende laksantia og laksantia med lokal virkning i rectum, se præparaterne inddelt i hver gruppe herunder.
Osmotisk virkende laksantia kan anbefales til behandling af akut obstipation hos den voksne (≥18 år) uden kendte mavetarmsygdomme (4). Hos voksne kræftpatienter i palliativ fase, har studier fundet ligeværdig effekt i behandlingen af obstipation med konventionelle laksantia og der er derfor ikke tilstrækkelig evidens til at anbefale et specifikt konventionelt laksantia frem for et andet (1).
Øger tarmindholdets volumen, hvorved peristaltikken stimuleres. Dette bevirker, at salt- og vandsekretionen i colon øges, hvorved afføringen blødgøres. For optimal virkning, skal patienten drikke minimum 1500 ml væske pr. døgn.
Magnesia:
Dosis: 1 tablet á 500 mg (virkning ca. 6-8 timer efter indtag)
Adminstration: Indtages til natten, hvis defækation ønskes om morgenen. Anbefales udelukkende til velhydrerede patienter. Anbefales kun anvendt i en kort periode.
Kontraindikationer: Gastro-intestinal perforation, toksisk megacolon. Nedsat nyrefunktion.
Interaktion: Kan danne komplekser med enkelte antibiotika (fx ciprofloxacin = ciproxin) og digoxin med risiko for nedsat effekt af disse stoffer. Gives ikke samtidig med enterotabletter, da det ødelægger enterooverfladen.
Movicol:
Dosis: 1 pulver (25 ml) 1-3 gange dagligt (virkning mellem 12-24 timer efter indtag). Behandlingen bør højest vare 2 uger, men kan gentages. Ved svær opstipation, se længere nede.
Administration: Pulveret opløses i 125 ml væske. Kan opløses i vand og saft mm.
Kontraindikation: Gastro-intestinal obstruktion eller perforation, toksisk mega-colon, ileus og mistanke om ileus, svær kronisk inflammatorisk tarmsygdom, ventrikeltømningsforstyrrelse.
Laktulose:
Dosis: 15-30 ml daglig (virkningen indtræder efter 2-3 dage)
Adminstration: Mikstur. Kan tages med eller uden mad. Dosis bør synkes på én gang og bør ikke holdes i munden i længere tid.
Kontraindikationer: Gastro-intestinal perforation, toksisk megacolon, galactoseintolerans.
Stimulerer tarmens peristaltik ved dels at hæmme absorptionen af salt og vand, dels at øge sekretionen af salt og vand. De skal altid overvejes, når patienten får opoider.
Dulcolax og Toilax:
Dosis: Tablet 5 mg-10 mg 1 gang dgl (virkning 6-12 timer efter indtag).
Administration: Indtages til nat, hvis defækation ønskes om morgenen).
Kontraindikationer: Gastro-intestinal obstruktion, toksisk megacolon, ileus, akutte abdominalkirurgiske tilstande, svær aktiv inflammatorisk tarmsygdom, svær dehydrering og svær hypokaliæmi.
Laxoberal og Actilax:
Dosis: 5-10 mg (10-20 dråber) 1 gang dgl
Administration: Dråber (virkning ca. 6-12 timer efter indtag. Indtages til nat, hvis defækation ønskes om morgenen).
Kontraindikationer: Gastro-intestinal obstruktion, toksisk megacolon, ileus, akutte abdominalkirurgiske tilstande, svær aktiv inflammatorisk tarmsygdom, svær dehydrering og svær hypokaliæmi
Ved behov for hjælp til at starte defækation anvendes disse og virker på den nederste del af tarmen. Virker blødgørende på fæces og fremkalder defækationsrefleksen. Der bør altid konfereres med læge inden der overvejes laksantia med lokal virkning i rectum. Forskellige suppositorier og rektalvæsker ses herunder:
Suppositoirer:
Rektalvæske/Klysma:
Rektalvæske indgives lettest, mens patienten ligger på siden med begge knæ bøjet. Klysmabeholderens spids føres forsigtigt ind i endetarmen i retning af navlen. Beholderen klemmes sammen, indtil næsten al væsken er tømt ud. Beholderen fjernes, mens den fortsat er sammenklemt.
Movikol, pulver
Olieklyx, rektalvæske
Opoidinduceret obstipation
Ved opoidinduceret obstipation hos patienter med fremskreden sygdom i palliativ behandling, der ikke har haft tilstrækkelig effekt af andre former for laksantia, kan præparater med opioidantagonistisk effekt anvendes. Disse virker på de perifere µ-receptorer i mave-tarmkanalen uden at hæmme den opioidmedierede analgetiske effekt i centralnervesystemet.
Kræftpatienter i palliativ fase, som behandles med oxycodon og har opioid-induceret obstipation, hvor konventionel behandling med laksantia har fejlet og som ikke har kontraindikationer herfor, kan tilbydes at skifte til behandling med oxycodon/naloxon med henblik på at modvirke den opioid-inducerede obstipation (1).
Relistor (methylnaltrexon), subkutan injektion
Moventig (Naloxegol), tablet:
Patienter med obstipation har et behov for et øget væskeindtag, fiberrig kost og fysisk aktivitet. Derudover skal de sundhedsprofessionelle sikre optimale fysiske rammer, korrekt defækationsstilling og information til patient og pårørende.
Information til patienter og pårørende: Vedrørende aktuelle og potentielle årsager til patientens obstipation, behandling og andre handlemuligheder
Referencer, lovgivning og faglig evidens