Profylakse og behandling af osteopeni og osteoporose hos Steroid-behandlede patienter.
Læge der behandler allogen KMT patienter.
Gælder ved steroiddosis over eller lig med 5 mg dgl i minimum 3 mdr. indenfor et år.
Gælder ikke Budesonid-behandling eller lokal-steroid behandling.
Individuel vurdering ved pt.-alder under 50 år, da frakturrisikoen her er mindre.
Ved påvist osteoporose INDEN prednisolonbehandling bør pt. henvises til endokrinologerne.
Alle patienter har som udgangspunkt en DEXA-scanning med T-score fra forundersøgelsen.
Alle patienter skal have Unikalk Forte 1 x 2 dgl (eller tilsvarende) fra start på Prednisolon.
Kontrol af BMD med DEXA-scanning ca. hvert 2. år hos alle patienter i Prednisolon behandling.
Ved T-score under eller lig med -1 gives hos pt over 50 år derudover ugentlig peroral Alendronat fra start på Prednisolon behandlingen. Alendronat kan ikke gives ved GFR under 30ml/min.
Alternativt kan gives Zoledronsyre i.v. x 1 årligt. Kan ikke gives ved GFR under 35 ml/min.
Ved nyrepåvirkning, bivirkninger til Alendronat eller forventet årelang Prednisolon behandling kan i stedet gives Prolia (denosumab) s.c. hver 6.md. Der sendes henvisning til endokrinologisk afd. mhp opstart. Behandlingen kan godt efterfølgende administreres i KMT amb.
Husk at måle ioniseret calcium før hver behandling pga risiko for hypocalcæmi (især ved nedsat nyrefkt.).
Denosumab deponeres ikke i knoglerne, hvorfor ophør med behandlingen medfører tab i knoglestyrke (5-7% på 12 mdr). Er derfor ikke velegnet ved korterevarende behandlinger.
Atypisk (inkomplet) femurfraktur og aseptisk knoglenekrose af kæben er en sjælden bivirkning ved behandling af osteoporose med både Alendronat, zoledronsyre og denosumab.
Varighed af behandling med Alendronat/zoledronsyre: 6-12 mdr efter seponering af steroid, såfremt T-scoren da er større eller lig med -2,5 og patienten ikke har haft osteoporotiske frakturer.
Ved mindst to kompressionsbrud eller ved T-score under eller lig med -3 og et kompressionsbrud opstået under behandling, henvises til endokrinologisk specialist.