Lejring til robotkirurgi på 4013
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen omfatter anæstesilæger og anæstesisygeplejersker som er ansat i afdeling.
Definitioner
Ingen.
Fremgangsmåde
Før pt ankommer til stuen:
Skum lejringsmadras madras lægges på lejet (kan variere afhængig af fabrikat).
Metalarmskufferne, til at holde armene ind langs siden, sættes på og polstres med de gule puder. Hovedpuden lægges på lejet.
Der skal ikke være blå ble på madrassen, for at patienten har mest muligt hudkontakt med madrassen.
Patientens ankomst til stuen:
Pt`s trøje skal være med knapperne i ryggen og være åben.
Pt lejres på madrassen med begge arme ind langs siden.
Benene lejres i de” Amerikanske ben”
IV-adgang :Der lægges et PVK i den ene arm/hånd (gerne venflon med ekstra længde, som også findes i anæstesikomoden) og der opsættes en Ringer Laktat 1000ml. Når pt sover anlægges et ekstra PVK, hvorpå der kobles en forlængerslange som er skyllet igennem med NaCl.
Har pt et højt BMI/dybtliggende blodkar, bør man overveje UL og evt. en Midline i stedet for alm.PVK.
BT: BT-manchetten anbringes omvendt med slangen opad, for at undgå at slangen kinker.
EKG monitorering: 3 punkts afledning på øverste del af thorax.
Saturationsmåling: Probe eller børneplasterprobe sættes på en finger modsat BT-manchetten.
Nervestimulator: Sættes på som vanligt, og pt relakseres max til knivstart, og derefter efter behov.
Anæstesiapparatet: Skal være monteret med ekstra lange slanger i tilfælde af, at der skal omdokkes og lejet drejes under operationen .
Patienten er nu klar til anæstesi
Anæstesi:
Propofol og Esmeron gives som bolus sammen med kontinuerlig infusion af Ultiva (50 mikrog/ml).
Efter intubationen vedligeholdes anæstesien med inhalation Sevofluran og infusion Ultiva, og pt relakseres med Esmeron bolus 10-20mg efter behov.
Ca 1 time før afslutningen gives Morfin 0,2- 0,3 mg/kg iv. (postoperativ smertebehandling som vanligt). Dette kan evt suplers med Sufenta eller Fentanyl efter behov.
Ventilation: VCV, VolAF eller PCV og PEEP som vanligt. Er der problemer med ventilationen pga lejring i Trendelenburg ca 30grader, kan dette mindskes. Dette skal besluttes af anæstesilægen og kirurgen i fællesskab, da robotten skal køres væk, imens der lejres om.
Antibiotika og PONV profylaks:
Før knivtid start gives Dexametason 8mg iv, Cefuroxim 1,5g iv og Metronidazol 1g iv, hvis pt tåler dette. (Har pt et højt BMI gives der efter aftale med kirurg dobbelt AB dosis)
Ved langvarig operation (4-6 timers knivtid) skal antibiotikaen gentages efter kirurgens ordination.
Ved afslutningen af operationen gives Zofran 4mg iv.
Tranexamsyre 1g iv gives ved behov efter ordination af kirurg.
Efter intubation sikres tuben som vanligt. Der lægges en duodenalsonde, ventriklen tømmes og der sættes en pose på sonden.
Øjne: De lukkes med øjenplaster.
Varme: Patienten skal have upperbody varmetæppe og temperaturføler som vanlig.
Lejeforlænger: Det ekstra hovedgærde sættes på for at støtte og holde slanger og ledninger (kan også være på fra start)
Bøjlestang med plexiglas: Patienten er nu klar, til at bøjlestangen med plexiglaspladen sættes op foran patientens ansigt (beskytter mod evt. slag fra robotarme).
Lejets placering under robotkirurgien:
Lejet skal være parallelforskudt så langt ned mod fødderne som muligt (når OP har afdækket.) For at kunne paralelforskyde lejer, skal det være nulstillet. Når lejet er nulstillet trykkes på dette ikon på fjernbetjeneren samtidig med at lejet skubbes.
Før der dokkes (Robotten kobles til pt.)
Patienten skal være lejret i max. Trendelenburg dvs.ca. 30 grader inden robotten køres på plads. Denne position opnås kun ved, at lejet køres max i vejret, vippes max og køres max i bund.
Når først der er dokket, må lejet under ingen omstændigheder ændres. Er dette nødvendigt, skal robotten kobles fra og køres til siden.
Ved knivtid over 4 timer skal der, efter aftale med kirurg, dokkes af, så pt kan komme ud af Trandelenburg og få sine ben bevæget igennem, før operationen igen kan fortsætte.
Omdokning undervejs: Hvis der er planlagt omdokning undervejs og lejet skal drejes, placeres sprøjtepumperne på patientens højre side, for at gøre plads til kirurg og anæstesi på venstre side. Væsken og medicinen er dog fortsat koplet til venflonnen på ve side, da den er nemmest at komme til.
Efter operationen: Pt vækkes som vanligt og køres til opvågning på 4013 eller POTA, afhængig af hvornår på dagen det er.
Ansvar og organisering
Anæstesiologisk oversygeplejerske og klinikchefen er ansvarlig for implementering og udbredelse af denne vejledning.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Ingen.