Instruksen omfatter læger og sygeplejersker som er ansat i afdelingen.
Operation:
Oplægning af applikatorer til brachyterapi/Embrace til patienter med gynækologisk cancer. Oplægningen foregår enten i uterus (intracavitær-brachyterapi)/i vævet (interstiel-brachyterapi), eller i vagina. Applikatorene bruges til intern strålebehandling. Efter placering af applikatorerne på afd. 4013, flyttes patienter til røntgen afdelingen til MR-scanning, mhp. kontrol af placeringen. Det er vigtigt at patienten ikke bevæger sig, og derfor liftes patienten i seng. Herefter flyttes patienten til afd. 5044 til strålebehandling. Strålebehandlingen varer til intracavitær/interstiel 20-50 timer; behandlingen til vaginale ca 10 timer.
Patienter og trombose
Cancer patienter, immobliserede patienter og dehydrerede patienter er i meget høj risiko for tromboemboli. Der har blandt patienter til brachyterapi været flere tilfælde af tromboemboli, herunder lungeemboli. Sådanne komplikationer kan være forbundet med stor risiko for at behandlingen ikke kan gennemføres og kan være livstruende.
Disse patienter er at betragte som yderst trombogene, og derfor sammenlignelige med gravide mht. pause fra tromboseprofylakse og anlæggelse af epidural.
https://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_GRAVID.pdf?e=2589360/7542775
Tromboseprofylaksen doseres iht. vægt.
###TABEL_1###
Patienterne bør have deres tromboseprofylakse omkring kl. 8:00 om morgenen, idet der da vil være gået min 20 timer før de skal have anlagt epiduralen.
Iht. ovenstående ekstrapolering fra obstetriske patienter kan tromboseprofylakse kan gives 3 timer efter indgrebet/epidural anlæggelsen. Hhv. 10/20 timer (jvf. skema) efter denne dosis af tromboseprofylakse, kan epidural kateteret seponeres. 3 timer efter seponering af epiduralkateteret kan tromboseprofylakse gives.
I 1-2 uger op til brachyterapi sættes patienten typisk i daglig profylaktisk Innohep behandling, forudsat trombocytterne ikke er under 30. Onkologisk læge er ansvarlig for denne ordination.
Hvis trombocytterne er under 80 bør man, som udgangspunkt, afstå fra epidural anlæggelse1 og anvende morfin PCA pumpe. Planen om PCA bør drøftes med speciallæge. Ofte vil indstillingen på morfin-PCA være: 1-2 mg/time, bolus 2-3 mg, lock-out tid på 15 min.
Anæstesi:
Anæstesien er afhængig af om der skal foretages intracavitær/interstiel brachyterapi eller vaginal terapi.
Venflon anlægges, om muligt i ve. arm. Ringer 1000 ml tilsluttes. Monitoreres med BT, pulsoximeter og EKG.
Intracavitær/interstiel brachyterapi Epidural kan evt. anlægges i opvågningen. Lægges lumbalt (L3/4 eller L4/5). Testdosis: lidocain 20mg/ml med adrenalin 5yg/ml, 3-4 ml. Bolus: bupivacain 2,5 mg/ml, 5 + 5 ml. Anslag skal sikres forud for opstart af sedation/procedure. Sideforskel accepteres ikke, og kræver omlægning.
Efter anlæggelse af epiduralkateter påsættes trykaflastende plaster over os sacrum (anlægges af OP-personale).
Lejres på løftestykke og GU-bøjler.
Propofol sedation, tilstæbes spontan respiration. Gives O2 på nasalkateter. Hvis der tidligere er behandlet med bleomycin, tilstræbes FiO2 på max 25%
Under indgreb gives toradol 15 mg iv, hvis patienten tåler dette.
Fra afdelingen bør være medsendt elastom/kondom-pumpe, denne fyldes med 20 ml bupivacain 2,5 mg/ml, 20 ml. Tilsluttes og opstartes med 5 ml/t. Efter ankomst i senge-afdelingen skiftes den til infusionspumpe.
Ved afslutning af indgrebet kan der suppleres med bolus bupivacain 2,5 mg/ml, 4 ml, hvis det skønnes indiceret.
Vaginalbrachyterapi terapi 10 timers beh. Ikke behov for epidural. Sedation foregår som vanligt.
1) van Veen et al, Br J Haematol. 2010; 148(1)