Vejledning omhandler anæstesi til de patienter, der skal have foretaget gynækologiske indgreb på stue 11 afsnit 3033/34 i et ambulant set-up.
Pt møder fastende på POTA (2042). Tlf til POTA: ###TELEFON###
Omklædning: Omklædning og TED-strømper anvendes til laparotomi, lap.skopi, hysterektomi og myomektomi patienter (de skal også have seng med iltbombe).
Patienter til hysteroskopi, konisatio, mindre indgreb på ydre genitalier og abortus provocatus klæder ikke om (hvilestol. Ingen ilt).
Præmedicin :Præmedicin indtages hjemmefra eller gives på POTA
Tbl. Paracetamol 1g
Tbl. Celecoxib (Celebra) 400 mg
Flow: Første patient til bliver fulgt/kørt af personale fra POTA. Hvis pt skal have foretaget laparotomi/scopi, skal der være seng med iltbombe.
Pt ankommer til afd 3034 (senest kl 8.00 mandag og senest kl. 9.00 torsdag) i seng eller hvilestol/ afhængig af indgrebet.
De efterfølgende patienter aftaler man indbyrdes på stuen, hvordan de hentes eller afleveres. Både portør, læger og spl (gyn, op og anæstesi) kan varetage denne transportfunktion.
Portør bestilles i virtuel arbejdsplads, kontekst skal skiftes fra JMC 4013 til POTA opvågning 2042 CKO. POTA skrives som ’2042 gul gruppe’
Peroperativt
Anæstesilægen færdiggøre præmedicineringen af patienten på lejet, inklusiv luftvejsvurdeing og sikrer samtykke. Desuden ordineres postoperativ (POTA) medicinpakke ind i SP. I løbet af dagen sikrer anæstesilægen, at patienterne til leje 11 er papir-præet minimum 1 uge frem.
Anæstesi til laparaskopi/-tomi
(hysterektomi, fjernelse af ovariecyster, myomektomi) eller lign.:
Pt monitoreres på vanlig vis med BT, puloxymetri, EKG og TOF måler.
Der lægges et PVK og opsættes Ringer Laktat/Acetat med et TIVA sæt og forlængerslange.
Luftvej: Intubation eller larynxmaske med sonde (Proseal) afhængig af patient og indgreb.
Videolaryngoskop forefindes på 3033
TIVA (Propofol/Ultiva) og Esmeron.
Postoperativ smertedækning: fx Fentanyl ca 0,2-0,3 mg iv afhængig af pt og indgrebet ca 20 min. før afslutning.
Alternativt kan anvendes morfin 0,1-0,2 mg/kg iv.
Bupivacain 2,5 mg/ml administreres af kirurg.
PONV profylakse
Dexamethason 8 mg iv efter anæstesiindledningen.
Ondansetron 4 mg iv ved afslutningen.
Ved tidligere PONV i forbindelse med anæstesi gives DHB 0,25mg ved anæstesiafslutning.
Væske: Ringer-laktat eller -acetat ca. 3ml/kg/time
Antibiotika:
Cefuroxim 1,5 mg iv (ordineres af kirurg)
Evt Metronidazol 1000mg iv (ordineres af kirurg)
Efter indgrebet hjælpes pt i seng, monitoreres med Sat måler (ligger i skuffen på anæstesiapparatet), ilt på sengen, og hun køres til POTA af CKO's portør (se bestilling ovenfor) sammen med anæstesisygeplejersken eller anæstesilægen.
Næste patient medtages retur til 3034. POTA arrangere at portør bringer seng/hvilestol til 3034.
Elevatorkortet ligger operationssygeplejerskernes skuffe på stue 11
Ved operationsstid på mere end 30 min skal der gives postoperativ tromboseprofylakse med innohep (ordineres af kirurg). Til laparoskopi/laparatomi skal pt desuden bære TED strømper.
Anæstesi til mindre indgreb
(Hysteroskopi, evac, ab.pro, konisatio eller lign.)
Pt monitoreres på vanlig vis med BT, puloxymetri, EKG og gives nasal ilt 3 liter/min via iltbrille.
Der lægges et PVK.
Pt lejres med armene ud til siden.
Propofol startes på ca 1 mg/kg/time (afhængig af patienten) og der gives Fentanyl 0,1mg iv
Derefter gives langsomt bolus Propofol ca 1 mg/kg til patienten sover.
Der kan evt. ved behov suppleres med Rapifen iv 0,5-1 mg undervejs.
PONV: Ondansetron 4mg iv ved afslutningen.
Luftvej: Pt holdes på spontan respiration med nasal ilt 3 liter.
Alternativt kan anvendes LM og holdes på spontan respiration eller kontrolleret respiration.
Efter indgrebet hjælpes pt i hvilestolen. Patienter der postoperativt opfylder DASAIM’s udskrivelses kriterier på operationsstuen behøver ikke postoperativ monitorering. Disse patienter skal have udfyldt DASAIM’s udskrivelses kriterier af anæstesien på OP. Disse patienter behøver ikke følge til POTA, men kan kører alene med portør. Anæstesi ringer til POTA og afgiver rapport telefonisk. Den næste patient kan følges fra POTA til 3034 med portør.
Såfremt patient ikke kan udskrives fra POTA før kl. 17:00, skal gynækologisk bagvagt kontaktes og indlægge patient på afd. 5031.
Når dagen er omme skiftes slanger og sug på anæstesiapparatet og anæstesikommoden genopfyldes.
Anæstesidepotet er i glasskabet i forrummet mellem 10 og 11 og fyldes op af ###NAVN### eller ###NAVN### i løbet af ugen.
Medicindepotet er på gangen 3033 nede før glasdørene ud til elevatorerne.
Medicindepotet fyldes op med medicin fra 4013 på dagen.
Anæstesilægen afløser anæstesisygeplejersken til kaffe og frokost medmindre programmet tillader at holde pauser. Anæstesisygeplejerske har arbejdstid til kl. 16.00, da der skal fyldes op. Anæstesilægen har alm arbejdstid til kl. 15.00
###TABEL_1###
In the unlikely event
Ved hjertestop kaldes hjertestop hold som vanligt på 2222
Ved arrytmi kan defibrillator/pacer hentes på 4131
Ved behov for hjælp fra anæstesilæge kan leje 10 (læge på kateterstuen) og/eller vagthavende på 5-1346 tilkaldes.
Vanskeligluftvejsbakke er under opbygning, kommer på sigt til at være bakke på 3034. Skal indtil da hentes på 4013 (i stjernen)
Afgrænsninger
Patienter ASA 1-2 samt stabile ASA 3 patienter
Ingen betydende co-mobiditet (især psykiatriske, kardielle eller respiratoriske udfordringer)
Ingen betydende indskrænkninger i fysik formåen (fx. påklædning og/eller gangfunktion). Korte indgreb i rus kan foretages efter forudgående aftale med anæstesilæge. Anæstesilægen journalfører planen.
Ingen betydende smerte-problematik med daglig eller næsten daglig indtag af opioider
BMI <40 kg/m2
Alder 18-70 år
Ved tvivl kontaktes anæstesilæge EFTER, der er lavet journal og operationsoplæg, men FØR pt har fået operationstid. Anæstesilægen journalfører planen.