Fremstilling

OBS. DER FINDES ET TILLÆGSKORT TIL DP-CAR

Øverste hylde /

Rack til Whipple

Akutsæt

Stor fælles grundbakke

Lap-C bakke - evt.

Whipple suppl.

(Karbakke eller karbakke suppl, big)

Thomsonsretractor I og II

Kurv med

1 diatermipose

1 lang diatermispids og cover

1 Karsug/yankauersug

Børnesugespids (TX-rum)

Lampehåndtag (OBS leje 22)

1 20 ml sprøjte m luerlock

1 20 ml sprøjte

1 kasse af hver: gule, røde og blå bændler

Stofbændel

3 pk booties

Silikonedræn nr 6

1 dræn nr 18

1 handyvac

1 diatermipose

1 overtræk til scannerhoved  T-probe

Overtræk til scanner (90 cm Ø til BK, 140 cm Ø til hitachi)

1 velcrobånd

1 kathgel

1 nåleboks

Babyfeedingtube nr 5 og 8

1 grøn trucut

1 Magnetmåtte

Markeringspen (ved veneresektion)

Bredt og smalt lungespekel betræk

OBS kateter med temperaturføler (M ch 14, K ch 12)

Kirurgønsker

Lang right angle med lang spids, mærket til JS ( M-13487-24)

Lang fin kirurgisk pincet  (JS)

Grøn GIA 80 + blåt GIA magasin 80  (CP)

Harmonic Focus HAR17F og blå ledning (skab 57) (CP)

Staplere 

Endogia lilla magasin 45 og 60

Signia batteri

Sterilt cover til signia

Signia håndtag + slæde

Sort magasin 60

Ved distal pancreas sort magasin 60 coated

Evt. Tan 30 m. curved tip

Evt. Vasculært rød 30 mm magasin

Engangsclipsetang str M x 2

Kasse med whipplesuturer

Maryland

Argon (kort)

Nederste hylde

Neutralplade

Ejektor til røgsug

Abbottsug + usteril slange

Katheterkasse

Lårrem

Fryseelement til køleboks

Indgreb

 Sidder kræften i bugspytkirtlens hoved tæt ved tolvfingertarmen, fjernes hoveddelen, tolvfingertarmen, den nederste del af mavesækken, galdeblæren, den nederste del af galdegangene og en del lymfeknuder. Operationen kaldes Whipples operation

Beskrivelse

Åbnes med midtlinjesnit. 

Der fridissikeres rundt om duodenum og lægges bændler rundt om a. hepatica, v. portae og choledocus.

Der sættes holdetråde Vicryl 3-0 i choledocus før den klippes over. Der ligeres med ligatur.

Omentet løsnes fra colon transversum. Ventriklen deles med sort 60 magasin (grøn GIA 80 CP).

Duodenum/tyndtarm deles med lilla 60 magasin (blå GIA 80 CP).

Pancreas deles med Harmonic/Maryland.

Porta fridissikeres helt og sidegrene ligeres med ligatur. Galdeblæren fjernes.

Choledocus anastomoseres over til tyndtarmen med PDS 5-0 TF-plus. Ventrikel til ventrikel ( den del der ikke indgår i anastomosen til tyndtarmen) og pancreas til tyndtarm med PDS 4-0 JB.

Ved splenectomi husk lange peaner og lange Vicryl 0 ligaturer.

Ved veneresektion, Kartænger (2 stk. Debakey)sættes på, suturlinjen markeres med pen hvor selve tuschen tages ud af pennen og sættes på en grov pean, heparinsaltvand, grå knopkanyle, 20 ml sprøjte, Prolene 5-0 ACC-1 Compound Curve til karanastomose,

Efter hæmostase lægges der dræn og lukkes på vanlig vis.

https://www.youtube.com/watch?v=68XsPhyMEZA

Forberedelse

Pt.s skjorte tages af

Neutralplade påsættes.

Kath. a demeure med temp.føler og urimeter

Lejring

Rygleje, se procedurevejledning

AN-bøjle fastgøres

Huddesinfektion-

Afdækning

Huden desinficeres med farvet klorhexidin 0,5%

Stor firkantet afdækning fra processus xiphoideus til symfysen og godt ud til siderne.

Incisioner

Moderat Mercedessnit, evt. midtlinjesnit

Ekstra apparatur

BK scanner med T-probe eller

Hitatci scanner nr. 5 med sterilt pakket T-probe

Harmonic eller ligasurekonsol

Andet

Knivsblad no 11

Buscopan 20mg/ml

Heparinnacl 50mg/ml, Papaverin (v. karinvolvering - veneresektion)

Adrenalin 1mg/ml til adrenalinsaltvand

(NaCl 20 ml til adrenalinsaltvand ( 1 ml adrenalin blandes med 9 ml NaCl. ###NAVN### ###NAVN### bruger dette))

Evt. GlucaGen sæt (JS) (findes i køleskab ml. leje 3 og 4)

Ligaturer

Suturer

Vicryl 2-0 korte

Vicryl 3-0 korte

Ethilon 3-0 monosof

Evt. Vicryl 0 CT-1 til fiksation af flap og peritoneum (CP)

Vicryl 3-0 SH

PDS 3-0 MH  2 stk

Prolene 5-0 C1

Prolene 5-0 ACC-1 Compound Curve ved veneresektion (JS)

Prolene 6-0 ACC-1 Compound Curve ved veneresektion (JS)

PDS 4-0 dobbeltarm. til pancreas 90 cm

PDS 5-0 TF-plus til galdeanastomose. Spørg kirurg

PDS 4-0 JB mange til verntrikelanastomose, galdeanastomose og "kinesisk" anastomose (strømpe af mucosa henover pancreas. Desuden til gennemstikning. Spørg kirurg)

Prolene 2-0 til drænfiksation

Vicryl 0 til lukning af peritoneum

PDS 2-0 til lukning

Agraffer til hud

SP, LDA

Dræn nr. 18, kun med pose fra HandyVac - uden harmonikadelen

KAD, med temperaturføler

Forbinding

Tegaderm pad

Præparat

Distal pancreasresectionsrand til frys.

Distal/proximal choledocusresectionsrand til frys.

Lymfeknuder

Whipplepræparat sendes tørt (opbevares i køletaske indtil da).

Hvis kræften sidder i midten eller i halen, er operation kun mulig i få tilfælde. Hvis operation er mulig ved en kræftknude i midten, bliver hele bugspytkirtlen fjernet. Hvis kræften sidder i halen, fjernes denne del af kirtlen.

Total pancreatectomi

                    Før operation: Kræftknuden sidder her midt på bugspytkirtlen. Kirurgen vil i dette tilfælde forsøge at fjerne hele bugspytkirtlen. Operationen kaldes total pancreatektomi.

Efter operation: Her ses, hvordan organerne sidder efter operationen

Cauda resektion

Før operation: Kræftknuden sidder i bugspytkirtlens hale. Det markerede område kan måske fjernes. Operationen kaldes cauda resektion.

Efter operation: Organerne sidder som før, men bugspytkirtlen er blevet kortere.

Karforsyning