Generelt

Postoperativ- og anæstesiologisk vurdering af patienten:

Ved afslutningen af anæstesien vurderes det ud fra RegH VIP: Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne, eller ved lægelig vurdering, om patienten kan køre direkte i stamafdelingen eller har behov for en opvågningsplads. 

Generelt

• Koordinator/ansvarshavende i POTA tildeler patienterne plads i rækkefølge efter tidspunktet for hændelsen "Klar til afgang" i SP. Undtaget herfor er transplantationspatienter samt ved lægefaglig prioritering.
• CKO og JMC har lige rettigheder i alle vagter.

Melding om særlige forhold inden ankomst til POTA

For at kunne fordele sygeplejeressourcerne på POTA bedst muligt, er det vigtigt at POTA's koordinator kontaktes telefonisk, hvis patienten har behov for særlig observation/pleje udover de vanlige for den pågældende operation - fx:

• store respiratoriske eller cirkulatoriske problemer
• demens
• fysisk aggressivitet
• sengeflygtig patient
• kognitiv dysfunktion
• behov for fast vagt / hjælper
• allergisk reaktion
• utilsigtede hændelser peroperativt
• inoperabel patient
• andet relevant

Se endvidere VIP: Visitation til POTA - POTA 2042

Visitation af CKO-patienter til POTA:

• Hverdage indtil kl. 18:

POTA visiterer selv via SP, når patienten har fået hændelsen "Klar til afgang". Ved små indgreb, der ofte kører udenom opvågningen, skal anæstetisten ringe til POTA ved behov for opvågning.

• Hverdage fra kl 18-08 samt i weekender/helligdage:

POTA kontaktes telefonisk ved behov for opvågning, når patienten er vækket og klar til afgang.

Visitation af JMC-patienter

• POTA kontaktes altid telefonisk ved behov for opvågning, når patienten er vækket og klar til afgang. Patienter med behov for planlagt udvidet opvågning skal desuden aftales med POTA-ansvarlig anæstesi-læge.

Procedure ved Vent i POTA

Ved manglende sygeplejeressourcer i POTA kan der blive tale om "vent", hvor anæstesi-personalet må holde opvågning på operationsstuen, indtil der er ledige ressourcer i POTA.

• Patienterne sættes på Vent og tages ind i POTA i den rækkefølge, de er blevet meldt.
• POTA-koordinator er sammen med POTA-ansvarlig anæstesilæge ansvarlig for at tilstræbe hurtigst mulig frigørelse af sygeplejeressourcer.
• Tidsperspektiv for vent gives i det omfang, det er muligt. Kontakt POTA-koordinator eller POTA-ansvarlig anæstesilæge.
• Ved ønske om at få en fysisk plads i POTA i ventetiden, hvor anæstesisygeplejersken fortsat passer patienten, skal dette aftales med POTA-koordinator

Forventninger til anæstesi-personale under ventetid

• Arbejder videre i eget SP (Intra) og dokumenterer relevante steder.
• Tænker i længerevarende behandlingsstrategi, fx i forhold til smertebehandling.
• Opstarter postoperativ sygepleje (tilse forbindinger, dræn, a-gasser/blodsukker-monitorering, blærescaninng/diureser, osv.)
• Vurderer løbende fortsat behov for plads i opvågning, evt. mulighed for at køre patienten i stamafdeling.

Anæstesi-sygeplejerske

• Italesætte "Tjek Ud" i OP/AN/KIR-teamet (LDA'er, best.ord., etc. i SP)
• Alle aktive væsker og medicin-infusioner videregives i SP ("Cont. i opvågningen"). Undtaget epidural-infusion for CKO-patienter.
• Stoppe al pumpe-integration til SP (også for videregivne væsker).
• Postoperativ anæstesi-evaluering udfyldes med relevante ordinationer/restriktioner.
• Sikre stabile værdier i overdragelsessituationer (medtag eventuelle inotropi-infusioner), samt at patienten har relevante IV-adgange, som fungerer.
• Ved Time-Out afklaring om information til patient:
  • Hvad kan patienten informeres om
  • Hvem kan POTA kontakte ved behov
  • Evt. lave aftale om, hvilken kirurg, der skal informere patienten og hvornår - dette særligt relevant ved afvigelse fra det planlagte kirurgisk indgreb og/eller inoperabel patient.

POTA-sygeplejerske

• Åbn SP ved patientens plads
• Læs på patienten
• Hav relevant udstyr klar

Overdragelse i POTA

Forudsætninger for en god overdragelse

Godt samarbejdsklima

• Begge parter er velforberedte, og man samarbejder om de praktiske opgaver
• God tone, venlighed og imødekommenhed
• Øjenkontakt
• Tid til opgaverne
• Mulighed for spørgsmål
• Hensyntagen til patient

Særlig opmærksomhed ved potentielt vanskelige overleveringssituationer, fx

• Overlevering omkring vagtskifte (herunder risiko for informationstab)
• Store/komplicerede indgreb
• Inoperabel patient, herunder information til patient
• Patienter med særlige problematikker, fx kognitivt, pskisk, smertegennembrud, respiratorisk eller cirkulatorisk ustabile.
• Ved travlhed og evt. vent i POTA 

Fælles installation af patient:

Se Rapportskabelon AN til POTA:AN-POTA rapport-kort A4.docx

• Patienten monitoreres og identificeres
• Ved klinisk gennemgang af patienten sikres sufficient respiration, samt kredsløbs- og bevidsthedsniveau vurderes 
• Gennemgang af IV-væsker og medicin-pumper (indstillinger tjekkes), arterietryk, dræn, sonde, KAD, m.m. 
• Kirurgiske observationer (forbindinger, neurovaskulære forhold, etc.)

Herefter:

Mundtlig rapport fra anæstetisten til opvågningssygeplejersken:

Anæstetisten er musefører. Rapport gives ud fra Hands Off og/eller Proceduregennemgang i Opvågningssygeplejerskens SP.

• Præsentation af patient, ko-morbiditeter, relevant præoperativ historik, allergier.
• Diagnose og indgreb 
• Anæstesi- og operationsforløb 
• Foreløbig postoperativ plan 
• Observations-, pleje- og behandlingsmæssige forhold/restriktioner
• Pårørende, aftaler om information til patient, ejendele 

Eventuelt deltagelse af operationssygeplejerske i rapport-situation:

Kan være relevant ved særlige forhold, hvis det er logistisk muligt

• Kirurgisk indgreb og plan
• Komplekse kirurgiske forhold og forholdsregler udover det sædvanlige
• Dræn, sårpleje, forbinding, restriktioner, særligt udstyr

Ansvar i overdragelsen:

Ved overdragelse til opvågningsafsnit overtager opvågningssygeplejersken først ansvaret for patienten, når:

• patienten er monitoreret og der er set acceptable værdier 
• opvågningssygeplejersken er informeret om patientens præ- og peroperative forløb, planen for det postoperative forløb, samt er i stand til at overtage observationen af patienten

Den ansvarlige peroperative anæstesilæge

Inden patienten flyttes til POTA:

• skal der foreligge en smertebehandlingsplan i MDA i SP - (minimum en POTA-pakke)
• Ved anlæggelse af epiduralkateter skal LOR, hudniveau og anlæggelsesniveau noteres.

I komplicerede tilfælde sikres telefonisk dialog med POTA-ansvarlig anæstesilæge, fx ved

• ekstraordinært stort blodtab 
• svær allergisk reaktion (anafylaksi) 
• vanskelig intubation eller risiko for respiratoriske komplikationer i opvågningsforløbet 
• kardiel arytmi 
• behov for store mængder inotropi 
• evt. behov for lægelige tilsyn fra andre afdelinger

Journalnotat i SP fra anæstesilæge

• Skal foreligge for patienter med specielle forhold og for døgnpatienter
• For patienter med behov for udvidet observation grundet præoperativ somatisk tilstand og/eller kompleks kirurgi, skal notatet indeholde:
  • kort beskrivelse af patientens konkurrerende sygdomme 
  • anæstesi-/operationsforløb, samt evt. komplikationer som har betydning for det postoperative forløb 
  • information om ordinationer, supplerende røntgenundersøgelser, laboratorieprøver m.m. 
  • postoperativ behandling ud over standardbehandling (fx CPAP, forceret diurese, etc.)
  • eventuelle tilsyn fra andre afdelinger 
  • plan for væskebalance: ordinerede grænser for Hgb, SBT, MAP, SAT, TD, SV ved GDT, (evt. pCO2, pO2)