Bedøvende anæstesiolog følger patienten til POTA og giver klare instrukser til personalet her. Overordnede postoperative mål noteres i journal ved anæstesiafslutning.

POTA ansvarlige anæstesiolog har overordnet koordinerende funktion for patientforløbet under POTA-opholdet og alle beslutninger vedrørende diagnostik og terapi går igennem denne. I vagten overdrages dette ansvar til ###TELEFON###

Operatøren tilser patienten ved ankomst til POTA, mhp skanning, gennemgang af patienten samt eventuelle ordinationer.

Der er daglig stuegang ved anæstesiolog, kirurg og nefrolog. Videre plan og eventuel overflytning til kirurgisk afd. C foregår efter konference mellem disse.

2 liter ilt på nasalkateter, men efter behov (O2 sat >94%)

Der startes PEP-behandling efter gældende instruks - se VIP PEP fløjte behandling i POTA.

Patienten skal bruge PEP fløjten hver time, så snart det er muligt. Mellem kl. 24-06 holdes pause med behandlingen, så patienten kan sove. 

Pneumothorax er ingen kontraindikation.

CPAP intermitterende til patienter, som ikke kan bruge PEP-fløjte.

Væskestatus opgøres hver time. Brug specielt væskeskema. Ligger i mappen

For så vidt muligt undgåes væskeoverskud. Patienten vejes dagligt.

Ekstravaskulære tab (dræn, sonde, diurese og perspiratio):

Ekstravaskulære tab (perspiratio, sonde, dræn, diurese) fra forudgående time, erstattes i efterfølgende time med iv medicin (f.eks. heparin, glucose, AB), PO indgift og krystalloid (for type se "krystalloid valg"). Del gerne større mængde iv-medicin ud på flere timer.

Tab fra forudgående time erstattes derfor 1:1 med krystalloid.

Vedrørende krystalloid valg og kalium - se nedenfor.

Intravaskulære tab (blødning):

Blødning erstattes 1:1 med Human Albumin (HA) 5%. Yderligere HA 5% gives ved tegn på hypovolæmi vejledt af SV målinger (GDT, se nedenstående).

Ovenstående retningslinjer følges indtil evt. ændringer ordineres efter konference mellem anæstesiolog, nefrolog og pancreaskirurg.

Væskeoptimering.

HA 5%, plasma og blod skal ikke modregnes i det ekstravaskulære tab. Disse præparaters volumen føres dog ind i SP på normal vis og registreres i det samlede væskeregnskab.

GDT optimering: Bolus af HA 5% (250ml) eller blod for at vedligeholde preload vejledt af SV (se VIP).

KRYSTALLOID VALG

/ KALIUM

P-Kalium måles umiddelbart efter ankomst til POTA, følges via ABL prøver mindst hver time.

Ved P-Kalium < 3,0 mmol/L gives NaKCl

Ved P-Kalium mellem 3,0 mmol/L og 5,0 mmol/L gives Ringer Lactat

P-Kalium > 5,0 mmol/L gives NaCl

Infusionshastighed i henhold til afsnit "Væsketerapi" i ovenstående.

Som standard tilstræbes:

• MAP >70 mmHg
• CVP måles ikke postoperativt
• SV efter ordination

Heparininfusion opstartes ved ankomst til POTA (7 IE/kg/t; se blandingsvejledning Heparininfusion nyre tx / nyre pancreas tx) ordineres af kirurg.

TEG (med og uden heparinase) tages 30 min efter Heparinopstart. Herefter fast kl 6 og 18 (er i pakker) samt efter ordination fra AN-læge.

Heparininfusion styres vejledt af afdeling og TEG af AN-læge i samråd med kirurg og blødningsvagt (###TELEFON###.

SMERTEBEHANDLING/

EPIDURAL

• Bupivacain 0,25% / sufenta 1 mikrog/mL blanding anvendes
• Pumpe med infusionshastighed 5 mL/t

OBS: kun justering/omlægning af epiduralkateter efter konf. med kirurg og 4 t pause af heparininfusion.

Ved behov for supplement gives oxynorm/fentanyl.

Første 24 timer:

• BS kontrolleres umiddelbart ved ankomst til POTA (ABL)
• BS registreres på særligt skema (###FOLDER###)
• BS mindst hver time.
  • reguleres stramt til 4,5 - 8 mmol/l indtil patienten indtager føde
  • BS gentages hyppigere hvis patienten bliver sløv, forvirret eller irritabel, samt hvis insulin infusionen har været stoppet pga BS under 8.
• Glucose 50% infusion efter ordination 5-20 ml/t indtil patienten indtager føde på sengeafdelingen. Dette for at beskytte mod hypoglykæmi pga ofte relativt store insulinudskillelser fra pancreasgraften.
• Kontinuerlig insulin infusion 1 IE/mL hurtigtvirkende insulin gives med infusionhastighed afhængig af BS efter nedenstående skema:

• Hvis BS efter stop af infusion er vedvarende over 8 mmol/l ved 2 målinger, startes kontinuerlig insulin infusion op og tilknyttede AN-speciallæge informeres
• Ved pludesilige stigninger eller fald i BS kontaktes tilknyttet AN-speciallæge omgående

LINK FOR ALLE DETALJER: ###FOLDER###

Blodprøver

Følgende pakker tages:

Ved ankomst og kl 06: POTA-SPK-morgen

Kl 18: POTA-SPK-aften

TEG (med og uden heparinase): 30 min time efter opstart af Heparininf. og ved ordination fra AN-læge.

T-celle prøve (TBNK) 1 gang dagligt: POTA-SPK-TBNK. Tages ikke i weekend (kan ikke analyseres)

Urinopsamling

Urinopsamling alle døgn kl. 6 på POTA. I SP: POTA Døgnurin (print PTB). Der skal tilføjes protein/kreatinin ratio.

Drænoutput

Drænoutput alle døgn kl. 6 på POTA, sendes til amylase og kreatinin bestemmelse på ###TELEFON###. I SP: POTA SPK dræn (marker højre og venstre ved flere dræn).

Alt special medicin følger patienten fra stamafdelingen. Hvis ikke ringes til ###TELEFON###.

• Pantoprazol 40 mg x 2 i.v.
• Hjertemagnyl eller clopidogrel efter kirurgordination 
• Antibiotika: se MDA i SP (vanligvis piperacillin/tazobactam 4,0/0,5 g x 4 og metronidazol 1500 mg - OBS nyrefunktion mhp. dosisreduktion
• Evt. svampeprofylakse ved peritonealdialyse (Anidualfungin - Ecalta)

Immunosuppresionsbehandling:

• Cellcept: se iv.vejledning CellCept
• Thymoglobulin (ATG) gives efter kir. ordination afh. af TBNK. Se link: http://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/2158, obs 2 mg Tavegyl i.v og 20 mg solumedrol 1 time i.v før indgift
• Tablet Adport (Tacrolimus) x 2/dagl. efter kir. ordination
• POD 1: t. Prednisolon, 20 mg x 1

Patienterne må kun få STERILT VAND pga immunsupprimerende behandling.

Filur-is kan gives.

KAD skylles ved tilstopning

• Sterilt NaCl i refrakte doser (20 - 40ml) indtil klar skyllevæske
• Hvis der ikke kan skylles på kateteret, tilkaldes D-kirurg
• Der opsamles døgnurin
• OBS der kan være stor urinproduktion

VIGTIGE SPØRGSMÅL

UNDER POTAOPHOLD 

Kontakt:

• Overl ###NAVN###: ###TELEFON### / ###TELEFON###
• Afd. sygepl. ###NAVN###: ###TELEFON### / ###TELEFON###
• Afd. sygepl. ###NAVN###: ###TELEFON### / ###TELEFON###

• Må ikke ligge i gruppe med inficerede patienter

Protokol:

VIP: ###FOLDER###