FREMSTILLING
  • Anæstesiapparat
  • Dobbelt tryksæt
  • Dobbelt blodvarmer
  • 3 infusionspumper + 1 sprøjtepumpe
  • Defibrillator - externe stødpads placeres på hø. + ve. side
  • Temperaturføler
  • Duodenalsonde
  • Blærekateter og timediuresesæt med lang slange

TRANSPORTKASSE

(kapsel med optrukket medicin)
  • Fentanyl
  • Cisatracurium
  • Efedrin
  • Metaoxedrin
  • Adrenalin blanding 20 mikrogram/ml

KANYLERING
  • Venflon 1,8 + 2,2 eller 2,2 x 2 (blod/væske)
  • 3-lumen CVK via v. jug. int. dxt.
  • a - kanyle (ve. side ved lungeudtagning)

ANÆSTESI
  • Fentanyl
  • Cisatracurium - gives på intensivt afsnit inden transporten

ANDEN MEDICIN

 

OPTRUKKET
  • CaCl2
  • Heparin 5000 i.e./ml. 300 IE/kg - gives 5 minutter før tang på aorta

PÅ STUEN
  • Dopamin (infusionskoncentrat)
  • Adrenalin (infusionskoncentrat)
  • Noradrenalin (infusionskoncentrat)
  • Nitroglycerin (infusionskoncentrat)
  • Isoprenalin (infusionskoncentrat)
  • Furosemid
  • Desmopressin (medbringes fra intensivt afsnit)
  • Actrapid
  • Human albumin 5 %

ORGANRELATEREDE

PROCEDURER

 

ABDOMINAL
  • DC - pads påsættes inden afspritning
  • Custodiol ca. 1000 ml x 6 via aorta og v. portae - administreres af kirurg

HJERTE
  • EKG - hø. skulder + ve. skulder og ve. bagerste axillærlinie
  • Defibrillator med interne stødskeer (OP - fremstilling) - dosis ordineres af kirurg (typisk 10 - 20 J)
  • 2 peaner med beskyttede kæber
  • 2 trykposer á 1000 ml
  • Custodiol 1000 ml x 2 hænges i trykposer. Dropsæt gives fra kirurgen. Dropsættet gennemskylles, og der sættes tryk på. Kirurgen giver besked, når der skal infunderes.

LUNGER
  • 3-lumen CVK via v. jug. int. dxt. - tilgængeligt for manipulation (retraheres før tang)
  • A - kanyle, a.rad. sin.
  • Pulsoximetri ve. OE
  • Meropenem 2 g (er i thoraxanæstesiologens donortaske)
  • Flolan (er i thoraxanæstesiologens donortaske og blandes af thoraxanæstesiologen). Må ikke infunderes i samme kateterben som andre stoffer.
  • Trachealtube skal være tilgængelig for manipulation under proceduren
  • Sugning betragtes som steril procedure
  • EKG - hø. skulder + ve. skulder og ve. bagerste axillærlinje
  • DC støder med interne "stødskeer" (OP fremstilling) - dosis ordineres af kirurg (typisk 10 - 20 J)
  • Trykpose (er i thoraxanæstesiologens donortaske)
  • 2 gummiarmerede peaner
  • Custodiol 2000 ml x 2 hænges i trykposer. Dropsæt (T - system) gives fra kirurg.  Dropsættet gennemskylles, og der sættes tryk på fenwalposerne. Kirurgen giver besked, når der skal infunderes.

GENERELLE BEHANDLINGSMÅL VED DONOROPERATION

  

CNS

 
  • Fentanyl 10 mikg/kg - gives inden incision og gentages ved behov (for at dæmpe spinale reflekser)
  • Cisatracurium 0,15 mg/kg - gives initialt på intensivt afsnit og suppleres peroperativt

VENTILATIONSSTRATEGI
  • Normoventilation (PaCO2 4,5 – 6 kPa)
  • TV 6-8 ml/kg
  •  FiO2 40% (dog tilstræbes PaO2 > 12 kPa)
  •  PEEP 5 cmH2O
  •  Peaktryk < 30 cmH2O

 KREDSLØB

 

Kredsløbet kan udvise betydelig instabilitet, og det er vigtigt at anvende stoffer med kort halveringstid ved behov for medikamentel støtte.

Hypertension

  

Det tilstræbes at holde

Behandling
  • SBT < 160 mmHg

Fentanyl gentages

  • Nitroglycerin infusion

Ved pludselige BT stigninger kan sevofluran bolus anvendes som vasodilator, indtil ovenstånde behandling er påbegyndt. Brug af betablokker (labetalol) overvejes grundigt grundet virkningsvarighed og uforudsigelig effekt. I særlige tilfælde, kan det være nødvendigt at bruge nitroprussid, som kan lånes på intensivt afsnit. Blandes og doseres som nitroglycerin.

Hypotension:

  

Det tilstræbes at holde
  •  MAP > 65 mmHg
  •  CVP 5 – 10 mmHg

Det centrale blodvolumen opretholdes, så normovolæmi sikres efter gældende standard, herunder måling af CVP og sikring af den maximale SvO2. Det er særligt vigtigt at undgå overhydrering ved lungedonation, så væsketerapien revurderes løbende under hensyntagen til ovenstående variable, Hct og urinproduktion.

Ofte vil patienten være behandlet med vasoaktiv medicin på intensivt afsnit. Ved vedvarende hypotension efter adækvat volumenresuscitation, gøres vurdering af behovet for behandling med lavest mulige dosering af

  •  Noradrenalininfusion

eller inotropi, speciel ved lav hjertefrekvens og hypotension

  • Dopamin infusion

Ved hypotension der ikke responderer på ovenstående overvejes

  • Vasopressin 1 U i.v.

Ved effekt heraf, kan gives vasopressin infusion 0,5-4,0 U/t. Præparatet og blandingsvejledning haves på intensivt afsnit.
Bradykardi

Bradykardi, ledsaget af hypotension og/eller vedvarende ledningsblok behandles med

  • Isoprenalin infusion

Takykardi

Betydende, vedvarende takykardi med bevaret blodtryk, som ikke responderer på volumenresuscitation eller vasopressorterapi, kan forsøges behandlet med refrakte doser af

  • Seloken 1 - 2 mg i.v

Vær dog opmærksom på at et højt blodtryk ikke nødvendigvis er udtryk for et sufficient blodvolumen.

Ved hæmodynamisk destabiliserende arytmi (AFLI/VT/VF) gives DC-stød. Ved udtagning af thoraxorganer giver thoraxkirurg internt stød via stødskeer (OP-fremstilling).

NYRER

Diabetes insipidus

 

Ved TD > 300 ml og/eller stigende P-natrium gives

  • Desmopressin (Minirin®) 2 mikg i.v.

Desuden kan der suppleres med isotonisk glucose i.v.

BLODSUKKERMÅL
  • 5-8 mMol/ml
  • Reguleres med bolus Actrapid i.v.

TRANSFUSIONSSTRATEGI
  • BAS - test
  • Ringer Lactat/Human albumin 5%
  • Transfusion med SAG - M følger vanlige retningslinjer, idet der ved transfusion tages hensyn til kredsløbets stabilitet. I donorplejeprotokollen fastholdes cHb omkring 6 mM, men fortyndingsinduceret fald medfører ikke automatisk transfusion under operationen.
  • Frisk frossen plasma ved blodtab > 1 blodvolumen
  • Thrombocytter gives ikke, med mindre der er ukontrolleret blødning med fare for tab af organer

LEJRING
  • Rygleje
  • Begge arme langs siden - hjerte/lunger
  • Begge arme ud på armbræt - lever/nyrer

AFSLUTNING
  • Ventilation opretholdes under lungeperfusion og endelig dissektion. Kirurgen afgør, hvornår ventilationen afbrydes.
  • Monitoreringen afbrydes, når hjertet er standset
  • Der ringes til intensivt afsnit, når donor forlader operationsgangen

Istandgørelse af pt og aftaler vedr afdøde:

Anæstesisygeplejerske eller læge aftaler med stamafdeling, hvor donor skal hen efter donation. Anæstesiprsonalet aftaler med stamafdelingen hvor donor skal hen efter donation. Køres afdøde til 6 timers rummet kan dødsattest udfyldes der, det er stamafdelingen der er ansvarlig for at deres læge udfylder dødsattest. Hvis afdøde køres til kapellet skal der være færdigudfyldt dødsattest, dette gøres af stamafdelingens læger. Hvis der skal laves medicolegalt ligsyn er det retsmedicineren der udfylder dødsattesten.

Anæstesisygeplejersken orienterer stamafdeling, når donor kører fra operationsgangen. Ved samtalen med stamafdelingen sikrer anæstesisygeplejersken sig, at kapelsedlen er faxet til kapellet på 5-5315. 

ANspl og Opspl fjerner alle katetre og kanyler, med mindre der skal foretages medicolegalt ligsyn.På FAX til kapellet skal stå: "RI" eller "Retsmedicinsk Institut"

Pt gøres i stand og der sættes tåseddel på højre storetå.

Pt lægges i seng med et ekstra lagen bredt ud, så pt kan pakkes ind. Dyne og pude lægges over og til sidst et lagen ud over det hele.

Kontakt CKO portører for transport til 6-timers rum. Ingen papirer skal følge donor til 6-timersrum.

I SP tidsregistreres som vanligt, husk dog at udfylde tidspunkt for "pt forlader afd".